黃疸的鑒別診斷需考慮多種因素，常見(jiàn)的有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸、藥物性黃疸等。
1. 溶血性黃疸：是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸。常見(jiàn)病因有先天性溶血性貧血如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血等，后天性獲得性溶血性貧血如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血等。
2. 肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降低，因而血中的非結(jié)合膽紅素增加，而未受損的肝細(xì)胞仍能將部分非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素也增加而出現(xiàn)黃疸。常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病等。
3. 膽汁淤積性黃疸：可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者常見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病等，后者常見(jiàn)于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起。
4. 先天性非溶血性黃疸：系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，臨床較少見(jiàn)，有Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征等。
5. 藥物性黃疸：許多藥物可導(dǎo)致黃疸，如氯丙嗪、異煙肼、利福平、對(duì)乙酰氨基酚等，藥物或其代謝產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積或混合性損害，從而導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。
在面對(duì)黃疸患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括用藥史、家族史、既往疾病史等，全面進(jìn)行體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、血常規(guī)、凝血功能等，以及影像學(xué)檢查如腹部超聲、CT等結(jié)果綜合判斷，以明確黃疸病因，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療措施。
