腦梗死進(jìn)行超早期溶栓治療的禁忌證包括年齡過(guò)大、有嚴(yán)重出血傾向、近期有重大手術(shù)史、血壓過(guò)高、存在顱內(nèi)占位病變等。
1. 年齡過(guò)大：隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能和血管條件變差，腦梗死發(fā)生后，溶栓治療可能引發(fā)更多并發(fā)癥，如腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡患者身體對(duì)溶栓藥物耐受性差，恢復(fù)能力弱，溶栓效果可能不佳且易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。常用溶栓藥物如阿替普酶注射液、尿激酶注射液等，一般不建議75歲以上高齡患者常規(guī)使用，需醫(yī)生綜合評(píng)估后謹(jǐn)慎決定。
2. 有嚴(yán)重出血傾向：腦梗死溶栓治療需使用溶栓藥物溶解血栓，但有嚴(yán)重出血傾向的患者，溶栓過(guò)程中極易引發(fā)嚴(yán)重出血，如消化道大出血、顱內(nèi)出血等，會(huì)加重病情甚至危及生命。對(duì)于有凝血功能障礙、正在服用抗凝藥物且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR大于1.7等情況的患者，不能進(jìn)行溶栓治療。
3. 近期有重大手術(shù)史：近期接受過(guò)重大手術(shù)的患者，手術(shù)創(chuàng)口未完全愈合，身體處于應(yīng)激和凝血功能不穩(wěn)定狀態(tài)。此時(shí)進(jìn)行溶栓治療，會(huì)增加手術(shù)部位出血風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。一般來(lái)說(shuō)，腦梗死患者若在2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史，不適合溶栓治療。
4. 血壓過(guò)高：血壓過(guò)高時(shí)進(jìn)行溶栓治療，會(huì)使原本脆弱的腦血管在溶栓藥物作用下更容易破裂出血，導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重腦梗死患者的病情。收縮壓大于185mmHg或舒張壓大于110mmHg的腦梗死患者，需先控制血壓，使其穩(wěn)定在合適范圍內(nèi)后，再考慮是否溶栓。
5. 存在顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)占位病變會(huì)使顱內(nèi)壓升高，腦梗死溶栓治療可能進(jìn)一步加重顱內(nèi)高壓，引發(fā)腦疝等致命并發(fā)癥。對(duì)于存在顱內(nèi)腫瘤、血腫等占位病變的腦梗死患者，不能進(jìn)行溶栓治療。
患者應(yīng)保持規(guī)律生活作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食宜清淡，控制血壓、血糖和血脂。若出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。
