心衰合并糖尿病的常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2i等。
1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：
可抑制腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)RAAS，改善心室重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率和住院率。常用藥物有卡托普利、依那普利等。使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀。
2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB：
作用與ACEI類似，但不引起干咳等不良反應(yīng)。適用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、纈沙坦等。用藥期間同樣要關(guān)注血壓、腎功能等指標(biāo)。
3. β受體阻滯劑：
能減慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持。
4. 醛固酮受體拮抗劑：
可阻斷醛固酮的有害作用，減輕水鈉潴留和心肌纖維化。代表藥物有螺內(nèi)酯等。使用過(guò)程中需警惕高鉀血癥的發(fā)生。
5. 鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2i：
具有降糖、利尿、降壓、減重等多重益處，可降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，如達(dá)格列凈、恩格列凈等。
在治療心衰合并糖尿病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、肝腎功能、血糖控制水平等，綜合評(píng)估后選擇合適的藥物。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，如有不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
