實脈是中醫(yī)脈象的一種，其脈象特征是三部脈充實有力，其勢來去皆盛。在臨床診斷中，實脈容易與洪脈、滑脈、緊脈等脈象混淆。
1.洪脈：實脈多見于實證，如邪氣亢盛而正氣不虛的情況，可能是因為外感邪氣，如風(fēng)熱、暑熱之邪入侵人體，或者體內(nèi)有痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物積聚，人體正氣能夠與之抗衡，從而出現(xiàn)實脈。洪脈主要主氣分熱盛，例如在溫?zé)岵〉臍夥蛛A段，人體感受溫?zé)嶂?，邪正劇爭，體內(nèi)陽氣過盛，鼓動氣血，使脈道擴(kuò)張，出現(xiàn)洪脈。所以洪脈主要反映的是熱邪充斥于氣分的狀態(tài)，和實脈所代表的多種實證有所區(qū)別。
2.滑脈：實脈代表實證，說明體內(nèi)邪氣較盛，正氣不虛，正邪交爭激烈?；}多見于痰濕、食積和實熱等情況。在痰濕證中，是因為痰濕內(nèi)阻，氣血運行較為滑利；在食積時，是因為胃腸有積滯，氣血被推動而顯得流利；在實熱證里，熱邪鼓動氣血，也會出現(xiàn)滑脈。不過滑脈所主的這些情況與實脈所代表的廣泛實證在具體病機(jī)上有差異。
3.緊脈：實脈體現(xiàn)的是實證，是由于邪氣盛而正氣不虛的病理狀態(tài)。緊脈主要見于寒邪侵襲人體，如外感寒邪的表實證，寒主收引，使脈道收縮而呈現(xiàn)緊脈。此外，疼痛、食積等也可能出現(xiàn)緊脈，但緊脈所反映的寒邪、疼痛等病理機(jī)制與實脈所代表的一般實證有所區(qū)別。
總之，實脈在中醫(yī)診斷中具有重要的臨床意義，但需要與其他類似癥狀進(jìn)行區(qū)分，以便準(zhǔn)確判斷病情并制定相應(yīng)的治療方案。
