外科
內(nèi)科
婦產(chǎn)科
兒科
皮膚性病科
中醫(yī)科
五官科
傳染科
心理健康科
整形美容科
腫瘤科
保健養(yǎng)生
藥品
子女教育
家具環(huán)境
遺傳
其它
實(shí)錄
72歲老人腦主干梗塞老人72歲，有腦血栓病史，心臟做過(guò)支架，三高，7月3日說(shuō)頭暈，7.4日早上吐了，送往醫(yī)院，送醫(yī)院前意識(shí)清楚，肢體正?；顒?dòng)，照完片子說(shuō)懷疑腦梗，安排到普通病房輸液吃藥，后來(lái)喝水嗆水，又喝了一小口粥，之后像是卡痰吐不出來(lái)的那種，護(hù)士給吸痰，隨后像是使勁吐痰似的抽出，之后昏迷，隨后醫(yī)生用棉簽刺激腳心無(wú)反應(yīng)，隨后進(jìn)入icu病房，經(jīng)一天后，醫(yī)生通知呼吸機(jī)，插管，至今醫(yī)生再無(wú)明確答復(fù)，但至今已經(jīng)昏迷三天了，說(shuō)觀察一周，想請(qǐng)問(wèn)一下，老人到底處于什么情況？求最好和最壞結(jié)果，萬(wàn)分感謝
未來(lái)中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
主治疾?。盒?、腦血管缺血性疾病的內(nèi)科診療，熟悉內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷及治療原則，能夠分析心電圖、胸部x片、腦CT、腦核磁共振片、頸椎片，同時(shí)熟悉X機(jī)和CT機(jī)的使用
ask_974638
72歲老人腦主干梗塞老人72歲，有腦血栓病史，心臟做過(guò)支架，三高，7月3日說(shuō)頭暈，7.4日早上吐了，送往醫(yī)院，送醫(yī)院前意識(shí)清楚，肢體正?；顒?dòng)，照完片子說(shuō)懷疑腦梗，安排到普通病房輸液吃藥，后來(lái)喝水嗆水，又喝了一小口粥，之后像是卡痰吐不出來(lái)的那種，護(hù)士給吸痰，隨后像是使勁吐痰似的抽出，之后昏迷，隨后醫(yī)生用棉簽刺激腳心無(wú)反應(yīng)，隨后進(jìn)入icu病房，經(jīng)一天后，醫(yī)生通知呼吸機(jī)，插管，至今醫(yī)生再無(wú)明確答復(fù)，但至今已經(jīng)昏迷三天了，說(shuō)觀察一周，想請(qǐng)問(wèn)一下，老人到底處于什么情況？求最好和最壞結(jié)果，萬(wàn)分感謝！
趙炳真
你好！
ask_974638
您好
ask_974638
大夫
趙炳真
等，我在看你的敘述。
ask_974638
好
趙炳真
根據(jù)你的敘述，老人家是痰液卡入窒息，這種情況十分危險(xiǎn)。
ask_974638
是的，但是護(hù)士吸痰說(shuō)沒(méi)有什么痰
ask_974638
現(xiàn)在已經(jīng)用呼吸機(jī)插管了
ask_974638
說(shuō)自主呼吸不好
趙炳真
現(xiàn)在插管呼吸，老人家如果能恢復(fù)自主呼吸，氣管插管如果能安全撤出，老人家還會(huì)恢復(fù)之前的狀態(tài)。
趙炳真
像老人家這種情況恢復(fù)的可能性極小。
ask_974638
但醫(yī)生說(shuō)腦主干受損
ask_974638
您的意思是如果可以撤呼吸機(jī)，可以像以前一樣？
趙炳真
因?yàn)槔先思沂悄X干梗塞
ask_974638
是的
趙炳真
對(duì)
ask_974638
會(huì)危急到生命么
趙炳真
腦干梗塞本身就很危險(xiǎn)
ask_974638
而且已經(jīng)4天昏迷了
趙炳真
因?yàn)槟X干是生命的中樞
ask_974638
嗯
ask_974638
我知道
ask_974638
那現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦
趙炳真
是心跳呼吸中樞所在
ask_974638
我們實(shí)在是不知道怎么辦了，醫(yī)生不讓探視，也不說(shuō)具體病情
趙炳真
醫(yī)院醫(yī)生可能已經(jīng)像你們交代了病情
ask_974638
上次我們?cè)陂T(mén)口追著問(wèn)，醫(yī)生說(shuō)靠藥物和機(jī)器各項(xiàng)指標(biāo)還算平穩(wěn)
ask_974638
那成功率大么
ask_974638
送進(jìn)來(lái)的時(shí)候還沒(méi)事
趙炳真
那就是有恢復(fù)的可能
ask_974638
還能動(dòng)，意識(shí)清楚，說(shuō)話也沒(méi)問(wèn)題
ask_974638
但醫(yī)生說(shuō)情況不太好
趙炳真
腦梗塞就是這樣，病情都是逐漸加重的。
趙炳真
與腦出血不一樣
ask_974638
我在網(wǎng)上查了一下，也問(wèn)了一下，說(shuō)3-5天是發(fā)病期
ask_974638
之后就會(huì)平穩(wěn)一些是么
趙炳真
對(duì)
趙炳真
主要是會(huì)不會(huì)再次梗塞
ask_974638
如果在藥物和機(jī)器輔助的情況下，挺過(guò)這幾天，是不是就沒(méi)什么大問(wèn)題了
ask_974638
之前老人經(jīng)常不按時(shí)吃藥
ask_974638
吃鹽還特別多
趙炳真
老人家這次出現(xiàn)癥狀后，有沒(méi)有再次做腦CT
ask_974638
本身入院下午是要做核磁的，后來(lái)就進(jìn)入icu了，一天后就上了呼吸機(jī)
ask_974638
現(xiàn)在醫(yī)生的意思是觀察幾天后，可以撤呼吸機(jī)了，就可以找一下核磁
ask_974638
但那時(shí)候是不是已經(jīng)晚了啊
趙炳真
怕梗塞引起呼吸肌麻痹，而失去自主呼吸。
ask_974638
這樣的可能性大嗎
趙炳真
大
ask_974638
上呼吸機(jī)前醫(yī)生說(shuō)自主呼吸不太好
ask_974638
并不是不能自主呼吸
ask_974638
我理解的是這個(gè)意思
ask_974638
如果撤不了呼吸機(jī)，就照不了核磁，從而就無(wú)法更清晰的觀察是什么情況了啊
趙炳真
現(xiàn)在不敢做任何檢查，怕離不開(kāi)呼吸機(jī)
ask_974638
那醫(yī)生為何不在上呼吸機(jī)前照核磁呢
趙炳真
做核磁或CT目的是觀察梗塞部位。
ask_974638
上呼吸機(jī)后，撤下來(lái)的可能性，有多大啊
趙炳真
核磁共振是通通強(qiáng)大的磁場(chǎng)來(lái)完成檢查的，呼吸肌是不能靠近核磁共振的設(shè)備的。
趙炳真
任何金屬物品都不能靠近核磁共振設(shè)備的
ask_974638
我明白，那現(xiàn)在的狀況，撤掉呼吸機(jī)后，恢復(fù)自主呼吸的可能性有多少
趙炳真
現(xiàn)在得知道老人家是不是發(fā)生了再次梗塞
ask_974638
現(xiàn)在還插著尿管，胃管，打營(yíng)養(yǎng)液什么的
ask_974638
您的意思是進(jìn)醫(yī)院后第二次更塞么
趙炳真
這些都是為了治療方便而做的
趙炳真
對(duì)
ask_974638
那第二次梗塞有什么征兆么？
趙炳真
因?yàn)槔先思抑坝羞^(guò)心臟支架手術(shù)，什么老人家的血管不好。
ask_974638
進(jìn)醫(yī)院后，如果進(jìn)行溶栓之類的治療措施，可以防止或減緩二次梗塞的發(fā)生么
趙炳真
可能有多處的血管斑塊，斑塊一旦脫落，就可能發(fā)生梗塞
趙炳真
不能
ask_974638
那在進(jìn)醫(yī)院后昏迷，到第二次的梗塞，時(shí)間和征兆什么的嗎
趙炳真
溶栓是理論意義上的治療。
ask_974638
那我們現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦
ask_974638
等待嗎？
趙炳真
二次梗塞主要是逐漸出現(xiàn)的癥狀加重
趙炳真
只有等待
ask_974638
想現(xiàn)在這樣的情況
ask_974638
最有可能發(fā)生的是什么？
趙炳真
現(xiàn)在的情況也不排除腦出血，所以治療比較棘手。
ask_974638
接下來(lái)大概會(huì)有什么治療？
ask_974638
最有可能發(fā)生什么結(jié)果？
趙炳真
因?yàn)槔先思业陌Y狀是突然出現(xiàn)的，而且還很兇猛，所以可能是腦出血。
趙炳真
如果是腦出血，治療與腦梗塞正好是相反的。
ask_974638
腦梗塞和腦出血不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)吧
趙炳真
如果醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有給做腦CT，那腦出血的可能性就沒(méi)有。
趙炳真
會(huì)同時(shí)出現(xiàn)
ask_974638
因?yàn)樽铋_(kāi)始照的頭部片子，醫(yī)生說(shuō)情況還好，也看不出什么，說(shuō)詳細(xì)的還得看核磁
趙炳真
都是先有梗塞，然后又合并出血
ask_974638
但因?yàn)楫?dāng)時(shí)支架材質(zhì)不清楚就沒(méi)貿(mào)然的做，
ask_974638
那如果情況照您所說(shuō)，該如何治療呢
趙炳真
對(duì)，腦梗塞就是先出現(xiàn)癥狀，后在CT片上體現(xiàn)出來(lái)。
ask_974638
呼吸機(jī)在什么情況下可以撤掉呢
ask_974638
老人一直在昏迷狀態(tài)
趙炳真
核磁可以及早觀察到，但是，只要能區(qū)分是出現(xiàn)，還是腦梗塞就可以了。
趙炳真
所以醫(yī)院都會(huì)先做腦CT檢查
ask_974638
是的，當(dāng)時(shí)做完只是說(shuō)懷疑腦梗
趙炳真
因?yàn)榻Y(jié)果出來(lái)的比較快，檢查過(guò)程也很快。
ask_974638
老人一直在昏迷狀態(tài)，呼吸機(jī)在什么情況下可以撤掉呢
趙炳真
核磁需要做20-30分鐘的時(shí)間，一般不采用。
趙炳真
醫(yī)生會(huì)逐漸減少或試著停用呼吸機(jī)
ask_974638
上了呼吸機(jī)后是不是撤下來(lái)的可能性就少了
趙炳真
就是，不拔呼吸機(jī)的管，試著停用，看看老人家能不能有自主呼吸
ask_974638
明白
趙炳真
不上，當(dāng)時(shí)老人家就沒(méi)有呼吸了。
趙炳真
現(xiàn)在是靠機(jī)器幫助老人家在呼吸。
ask_974638
明白
ask_974638
那上了之后，還能撤下來(lái)的可能性大嗎
趙炳真
醫(yī)院也不愿意上呼吸機(jī)，因?yàn)榈米鰵夤芮锌谑中g(shù)
ask_974638
沒(méi)有切口啊
ask_974638
好像是直接插進(jìn)去的
趙炳真
那得看老人家梗塞的部位是不是很致命的位置。
ask_974638
腦主干
趙炳真
當(dāng)時(shí)是直接插進(jìn)去的，之后必須做氣管切口。
ask_974638
醫(yī)生又說(shuō)上邊的和后邊的
ask_974638
您的意思是，現(xiàn)在就直接插進(jìn)去，之后還是要做切口？
趙炳真
對(duì)
趙炳真
因?yàn)橐院筮€要進(jìn)食
ask_974638
那什么時(shí)候切口呢？
ask_974638
上次看著還沒(méi)有
趙炳真
現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)什么情況了嗎？
ask_974638
說(shuō)是直接插的
ask_974638
沒(méi)有
ask_974638
就跟我們說(shuō)情況不是很好
趙炳真
那就是還有希望恢復(fù)
ask_974638
醫(yī)生切口的話會(huì)通知我們說(shuō)切口么
趙炳真
如果醫(yī)生下病危通知，那就嚴(yán)重了。
趙炳真
會(huì)
趙炳真
得家屬簽字
ask_974638
進(jìn)icu的時(shí)候就跟我們說(shuō)了
趙炳真
說(shuō)什么了？
ask_974638
病危通知，是病情危重么
趙炳真
哦
ask_974638
說(shuō)可能會(huì)涉及到插管什么的
趙炳真
那就是和你們交代病情了
ask_974638
然后進(jìn)icu的時(shí)候又簽了一張單子說(shuō)常規(guī)的搶救措施什么的
趙炳真
你們同意了？
ask_974638
沒(méi)辦法啊當(dāng)時(shí)
ask_974638
同意了啊
趙炳真
那做切口就不會(huì)再找你們了
ask_974638
然后我們一直在門(mén)外守著，進(jìn)icu一天后，叫我們家屬簽字，說(shuō)得上呼吸機(jī)
ask_974638
如果插管呼吸還好的話，是不是就不用切口了
趙炳真
如果是卡痰窒息，當(dāng)時(shí)吸痰后老人家就可以恢復(fù)入院時(shí)的情況。我估計(jì)是再次梗塞了。
ask_974638
入院時(shí)當(dāng)時(shí)護(hù)士好像說(shuō)之后還會(huì)更嚴(yán)重的
ask_974638
然后就一點(diǎn)一點(diǎn)的現(xiàn)在這樣了
ask_974638
昏迷還能醒過(guò)來(lái)嗎？
趙炳真
不是你理解的那樣。切開(kāi)是為了治療安全。也是為了長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)或給老人家制造一個(gè)快捷通暢的呼吸道。
ask_974638
那呼吸機(jī)撤下來(lái)的概率有多少？
ask_974638
我聽(tīng)說(shuō)一般上了就不好撤下來(lái)了
趙炳真
腦梗塞后，由于腦血管堵塞了，腦組織供血中斷，腦細(xì)胞就逐漸死亡，所以癥狀逐漸加重。
ask_974638
那您的意思是希望不大了？
趙炳真
如果是腦干大面積梗塞，那病情就很?chē)?yán)重了。
趙炳真
你想，那是生命中樞的交通要道。
ask_974638
以您的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，就我和您敘述的，現(xiàn)是什么狀況
ask_974638
之后該如何治療呢額
趙炳真
我估計(jì)是腦干比較大的梗塞，不然不會(huì)影響呼吸。
ask_974638
那還有希望么？
趙炳真
如果老人家能恢復(fù)自主呼吸，以后的治療主要是降脂，控制血壓，穩(wěn)定斑塊和功能康復(fù)。
ask_974638
上呼吸機(jī)后還有恢復(fù)的可能嗎？如果有幾率會(huì)是多少呢
趙炳真
有啊
ask_974638
現(xiàn)在已經(jīng)昏迷4天了，真的不知道該怎么辦了
ask_974638
什么時(shí)候會(huì)醒，也不知道，完全慌了
趙炳真
你的問(wèn)題我真不好回答，因?yàn)槲也恢览先思椰F(xiàn)在是什么情況，也就是說(shuō)，究竟是什么原因引起的呼吸窘迫，現(xiàn)在都不知道。咱們?cè)谕饷娑际峭茰y(cè)。
趙炳真
好多原因都可以引起呼吸窘迫
ask_974638
最開(kāi)始的喊頭暈，第二天早上吃完早飯就吐了，然后一直說(shuō)困，當(dāng)時(shí)就送去醫(yī)院能，還能自己走路，但已經(jīng)需要人攙扶了，入院之后一直躺著，然后喝了口水嗆水了，稍后好一些，就喝了一小口粥，然后就類似咳痰似的，但啥也沒(méi)有
ask_974638
然后就是剛剛咱們聊的那些了
趙炳真
入院的時(shí)候肯定沒(méi)有腦出血，因?yàn)橛心XCT檢查。
趙炳真
入院后就不好說(shuō)了
趙炳真
入院后多久出現(xiàn)的呼吸窘迫？
ask_974638
4個(gè)小時(shí)左右吧，主要是喝了粥之后
ask_974638
喝水喝粥前還可以正常說(shuō)話什么的
趙炳真
喝粥是誘因
ask_974638
一小口，好像還沒(méi)喝到米粒
ask_974638
我理解的跟水差不多，是不是喝水誘發(fā)的
趙炳真
入院后做完腦CT馬上就用藥了吧？
ask_974638
好像是，我看輸了好幾袋液
趙炳真
老人家是因?yàn)槟X梗塞引起的喝水嗆。
趙炳真
是輸了好幾代液后出現(xiàn)的癥狀加重嗎？
ask_974638
我也不知道是不是輸液的原因，從而加重的
趙炳真
以后看看病歷就知道了
ask_974638
但輸液之后，加喝了一小口水后就是現(xiàn)在這樣了
ask_974638
昏迷的狀態(tài)會(huì)持續(xù)多久？
ask_974638
如果呼吸機(jī)撤的話，一般會(huì)在幾天后
趙炳真
我現(xiàn)在懷疑老人家入院后有出血的可能!
ask_974638
那這這種情況怎么治呢
趙炳真
你總糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題，我真不好回答你。
ask_974638
好吧，我現(xiàn)在有點(diǎn)不知所措了，實(shí)在是抱歉
趙炳真
如果是出血，現(xiàn)在的治療就很麻煩。
ask_974638
我只想知道老人現(xiàn)在還有沒(méi)有清醒的可能，哪怕說(shuō)不能動(dòng)了，我們來(lái)伺候，都不是問(wèn)題，就怕老人不在了
趙炳真
一方面要溶栓，一方面又要止血。兩個(gè)對(duì)立的治療，會(huì)給老人家雪上加霜的。
ask_974638
是沖突的治療對(duì)吧
趙炳真
對(duì)
趙炳真
所以咱們都是在推測(cè)病情
ask_974638
這種情況，還能清醒嗎
趙炳真
一點(diǎn)意義都沒(méi)有，都要看醫(yī)生怎么說(shuō)。
趙炳真
還有一種情況就是“植物狀態(tài)”
趙炳真
所謂的植物人
ask_974638
等于說(shuō)摘掉呼吸機(jī)，就有康復(fù)的可能，對(duì)吧
趙炳真
是撤掉呼吸機(jī)，老人家生命就脫離危險(xiǎn)了。
ask_974638
明白了 ，還是只能等待
趙炳真
對(duì)
ask_974638
好吧
趙炳真
就看能不能恢復(fù)自主呼吸了
ask_974638
這種情況恢復(fù)的可能性大嗎
趙炳真
還有其他問(wèn)題嗎？
趙炳真
應(yīng)該是占一小部分
ask_974638
哎，好吧
ask_974638
麻煩您了 這么晚還在幫我
ask_974638
謝謝了
ask_974638
好
ask_974638
謝謝
趙炳真
祝老人家早日康復(fù)！
趙炳真
再見(jiàn)！
展開(kāi)全部?jī)?nèi)容
