ACEI和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用容易發(fā)生高卸甲‘怎樣防止?

      病情分析：
      你好，利尿劑常致血鉀異常
      降壓藥物中最易導(dǎo)致血鉀異常的藥物就是利尿劑，利尿劑分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑。其中保鉀利尿劑可以減少鉀從腎臟的排出，如螺內(nèi)酯；排鉀利尿劑在使腎臟排出多余的水和鈉的同時(shí)，也會(huì)排出身體需要的鉀，如雙氫克尿噻、速尿等。不合理使用上述兩種利尿劑時(shí)可能會(huì)引起高鉀血癥或低鉀血癥。這種血鉀異常會(huì)使高血壓患者心血管病事件的發(fā)生率和死亡率增加，還有增加心律失常的危險(xiǎn)，特別是同時(shí)合并嚴(yán)重心臟病的患者。
      除利尿劑外，個(gè)別高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)也可能導(dǎo)致高鉀血癥，這是因?yàn)锳CEI可抑制人體內(nèi)醛固酮的釋放，而醛固酮是促進(jìn)鉀排泄的。單純服用這類藥物導(dǎo)致的高鉀血癥并不常見，但在合并腎功能不全、合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀劑時(shí)容易發(fā)生。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)如氯沙坦的作用與ACEI類似，但是它對(duì)醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB類藥物高血鉀的發(fā)生率略低于ACEI。
      還有一些復(fù)方制劑，如降壓零號(hào)和海捷亞，也含有利尿劑成分。高血壓患者在服用這類藥物時(shí)也需要注意監(jiān)測(cè)血鉀。
      指導(dǎo)意見：
      具體建議如下：定期復(fù)診可防治
      既然血鉀異常的危害很大，那么是不是就不能服用上面提到的幾種降壓藥物了呢?當(dāng)然不是。上面提到的降壓藥物均對(duì)保護(hù)高血壓患者的心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用，特別是ACEI和ARB類藥物，它們帶給高血壓患者的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于不良反應(yīng)。因此，高血壓患者千萬不能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而拒絕服藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，這種不良反應(yīng)是可以通過以下措施來預(yù)防的。
      小劑量開始服藥
      國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)，利尿劑所致的低血鉀癥的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān)，即劑量越大發(fā)生血鉀異常的可能性越大，因此，高血壓患者服用利尿劑應(yīng)從小劑量開始。對(duì)于老年高血壓患者和合并心力衰竭的高血壓患者，小劑量的利尿劑具有積極的作用。
      聯(lián)合用藥
      單種抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達(dá)標(biāo)，單純?cè)黾铀幬飫┝侩m可略增加血壓控制率，但不良反應(yīng)也會(huì)顯著增加。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果，而且不同類降壓藥物的副作用可以相互抵消。例如，ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，ARB類藥物可以減少利尿劑導(dǎo)致的低血鉀的發(fā)生。同時(shí)，聯(lián)合用藥一般只需小劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)低。
      定期到專科門診復(fù)查
      很多患者來門診就診過一次，吃上降壓藥物，血壓下降至正常范圍后就不再來醫(yī)院復(fù)查了，這其實(shí)是很危險(xiǎn)的。人體的血壓在一定范圍內(nèi)是實(shí)時(shí)波動(dòng)的，包括每日早晚的波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)?；颊邞?yīng)定期到門診復(fù)查，除了監(jiān)測(cè)心率、血壓變化外，還要做心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整用藥，即便發(fā)生了血鉀異常也很容易被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)糾正。