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      您好！四項(xiàng)微量蛋白的檢測(cè)和臨床意義
      1、β2微球蛋白（β2－m）
      （1）臨床意義
      1968年首先發(fā)現(xiàn)β2微球蛋白，其分子量為11800。Β2－m由淋巴細(xì)胞合成，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分被腎小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。在人血清、尿、羊水、初乳、腦脊液、唾液中均含有β2－m，當(dāng)血中β2－m的含量升高時(shí)，表明腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能下降或有些部位產(chǎn)生β2－m對(duì)診斷腎功能不全，早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能降是有價(jià)值的。而尿中β2－m的含量升高時(shí)表明腎小管再吸收功能降低，因此對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎小管機(jī)能障礙很有臨床幫助。若β2－m產(chǎn)生過(guò)多，就有可能是腎小球及腎小管機(jī)能均受損害，可能是某些惡性腫瘤引起。
      用放射免疫法測(cè)定血清或尿中β2－m的含量可作為臨床腎功能測(cè)定，并對(duì)糖尿病、腎移植、腎病、尿中毒、痛風(fēng)、慢性肝炎、結(jié)締組織疾病等都可提供臨床診斷或鑒別診斷。作為指導(dǎo)治療的一項(xiàng)指標(biāo)。
      （2）送檢要求
      根據(jù)糖尿病人特點(diǎn)，建議留取晨尿，一般2ml就可以，置普通潔凈管中送驗(yàn)。如不能當(dāng)天化驗(yàn)，應(yīng)放4℃冰箱，特別是夏天以防腐變。
      另外β2－m活性在酸性環(huán)境下極易喪失。故盡量減少在膀胱貯存時(shí)間，利尿時(shí)收集標(biāo)本注意要調(diào)切pH到6左右。
      （3）正常參考值
      根據(jù)放射免疫的特點(diǎn)，建議各放免實(shí)驗(yàn)室建立自己的正常值。我們的尿β2－m正常值為0.01～0.2mg/L，血清的正常值1.5～3.5mg/L。
      2、白蛋白（Aib）
      （1）臨床意義
      白蛋白是血漿中分子量＜7萬(wàn)的血漿蛋白質(zhì)它能較容易地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。而分子量＞7萬(wàn)的蛋白質(zhì)則不能通過(guò)濾過(guò)膜。經(jīng)濾過(guò)膜濾過(guò)的蛋白質(zhì)中約40%為白蛋白，這些蛋白質(zhì)幾乎全部被近端腎小管以主動(dòng)方式重新吸收，遠(yuǎn)端腎小管重吸收很少，因此政黨尿中有微量蛋白質(zhì)，病理情況下腎小球?yàn)V過(guò)超過(guò)腎小管吸收極限，就會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。
      腎小球性蛋白尿是由于濾過(guò)膜破壞，白蛋白漏過(guò)，腎小管不能全吸收，因此尿白蛋白升高，表示腎小球方面的疾患。若腎小管有疾患時(shí)，對(duì)低分子蛋白不能吸收，因此尿中β2－m升高，表示腎小管方面疾患。
      測(cè)定尿中白蛋白與β2－m可鑒別診斷腎小球和腎小管的疾患，鑒別腎臟損傷的部位。測(cè)定尿中的白蛋白可了解腎小球有無(wú)損傷，是腎小球診斷的最靈敏的方法，可鑒別糖尿病腎病與高血壓痛病，監(jiān)測(cè)對(duì)腎小球有損傷的藥物等。
      （2）送檢要求
      與β2－m相同，注意尿液標(biāo)本渾濁需離心后取上清液測(cè)定。
      （3）正常參考值及結(jié)果判斷
      白蛋白尿正常值為1～15μg/ml，當(dāng)白蛋白升高時(shí)，表示腎小球方面有問(wèn)題。降低無(wú)意義。
      3、糖蛋白（THP）
      （1）臨床意義
      糖蛋白是一種腎臟的特異蛋白，于1951年發(fā)現(xiàn)并從尿中提純。THP由享利氏袢升支遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基體產(chǎn)生，正常時(shí)有少量排于尿中并在血液中具有一定濃度。
      THP自然存在的形式是分子量超過(guò)7萬(wàn)的聚合體，當(dāng)環(huán)境中的電解質(zhì)濃度在生理范圍內(nèi)變化時(shí)，將導(dǎo)致凝集成膠，而尿素的增加有利于凝集作用，正常情況下維持著動(dòng)態(tài)平衡。在生理情況下，腎小管腔表面THP凝集成膠的趨勢(shì)較小。而腎小管側(cè)面及基底面由于電解質(zhì)濃度較大而傾向凝集成膠。THP是管型的主要成分，其聚合物是腎結(jié)石基質(zhì)的重要前身，成為結(jié)石的核心。
      在腎小球腎炎、反流性腎病、多囊腎、腎功能減退、腎功能衰竭時(shí)，血、尿中THP含量減少，可能是由于腎功能惡化時(shí)遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞數(shù)量減少所致。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者血及尿中THP含量降低。在蛋白尿酸中毒，脫水少尿，腎小管損傷患者血、尿中、THP含量均增加，可能是由于各種因素破壞了原來(lái)凝集和去凝集的平衡。結(jié)石患者血、尿中THP含量亦增加。腎移植過(guò)程中，腎切除者血、尿中THP含量降低，受腎者血、尿中THP含量較術(shù)前明顯增加，而增加的程度取決于移植腎的功能。
      （2）送檢要求
      與β2－m相同，應(yīng)注意尿樣必須充分搖勻，因?yàn)樯蠈忧逡褐蠺HP含量遠(yuǎn)低于底層尿液含量。
      （3）正常參考值
      尿樣正常值為1～10μg/ml
      24h尿14～210mg/h
      血清：108～210mg/ml
      4、免疫球蛋白（IgG）
      （1）臨床意義
      人IgG是一種免疫球蛋白，分子量為160000。它廣泛存在于體液中，并起著重要的作用。測(cè)定IgG在診斷腎功能和神經(jīng)統(tǒng)疾病方面具有一定的臨床意義。
      腎臟是人體的重要器官之一。腎功能檢測(cè)愈來(lái)愈得到人們的重視。腎單位是由腎小球和腎小管組成的。當(dāng)血液進(jìn)入腎臟，經(jīng)流腎小球時(shí)部分成分通過(guò)基底膜小孔過(guò)濾于腎小囊中，成為原尿進(jìn)入腎小管。腎小管上皮細(xì)胞具有重吸收作用，吸收大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而量多地排泄出的是廢物，將原尿調(diào)整為排泄出體外的終尿，完成其排泄功能。
      正常情況下，人尿中的蛋白很少，其中60%來(lái)自血漿蛋白，并且主要是分子量為4～9萬(wàn)的蛋白。分子量在9萬(wàn)以上的血漿蛋白如IgG在正常尿中很少，分子量在20萬(wàn)以上的血漿蛋白則難以見(jiàn)到。而分子量在4萬(wàn)以下的血漿蛋白（β2－m）雖可由腎小球?yàn)V過(guò)，但可被腎小管吸收，因此在正常尿中很少。
      當(dāng)腎功能發(fā)生障礙時(shí)，腎小球通透發(fā)生改變或腎小管重吸收的功能受到損傷，而引起蛋白尿。當(dāng)腎小球受到輕微損傷時(shí)，尿中白蛋白增高。當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損是，尿中TgG增高。由這兩種蛋白在尿中的含量可判斷選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。腎小管受損傷時(shí)，β2－m在尿中的含量增加。同時(shí)檢測(cè)尿中β2－m（分子量為11850）、Aib（分子量為70000）和IgG（分子量為160000）三種不同大小的蛋白的含量，可確定腎臟受損部位及腎小球損傷程度。
      同時(shí)測(cè)定IgG、β2－m、Aib可為腎功能檢測(cè)提供可行的依據(jù)，為老年人、高血壓患者和糖尿病患者腎功能的改變以及某些藥物，重金屬等對(duì)腎臟損害的檢測(cè)提供了便利的條件。
      除此之外，測(cè)定IgG還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，如：彌漫性腦炎、多發(fā)性硬管病等。
      （2）送檢要求
      與β2－m同。
      （3）正常參考值
      尿1～10μg/ml
      及脊液13.2μg/ml
      血清：8.9～13μg/ml
      摘錄