盆腔膿腫了注意什么好的呀？

      指導(dǎo)意見：
      1.一般治療患者臥床休息，床頭抬高，使膿液沉積于子宮直腸陷凹，注意營養(yǎng)，給高蛋白半流食。2.藥物治療由于多種廣譜抗生素的出現(xiàn)，選用的藥物應(yīng)對厭氧菌(尤其是脆弱類桿菌)有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素，如甲氧噻吩頭孢菌素(cefoxitin)等，甲硝唑可給0.4g，3次/d，連服7～14天。甲氧噻吩頭孢菌素2g，靜注，每6小時1次，然后再給強力霉素100mg，每12小時1次口服，癥狀緩解體溫已下降至正常后，尚須繼續(xù)用藥1周以上，以鞏固療效，也可免于手術(shù)治療。氯林可霉素在膿腫內(nèi)可達到較高的濃度，這是由于多核白細胞可以將此藥帶入膿腫中，從而使其發(fā)揮療效。衣原體感染用慶大霉素、氯潔霉素，強力霉素治療盆腔膿腫極有效，痊愈率可達90%以上。藥物的應(yīng)用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。如經(jīng)藥物治療，雖取得療效，但所遺留的包塊尚大時，常需再用手術(shù)將病灶切除。在藥物治療的過程中必需隨時警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發(fā)生自發(fā)性破裂，膿液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此時必須立即進行手術(shù)治療，而不應(yīng)消極等待。3.手術(shù)治療多用于藥物治療無效者。(1)膿腫切開引流：對位置已達盆底的膿腫，常采用后穹窿切開引流方法予以治療。可先自陰道后穹窿穿刺，如能順利吸出大量膿液則自該穿刺部位作切開排膿后插入引流管，如膿液已明顯減少可在3天后取出引流管。膿液大量引流后，患者的癥狀可以迅速緩解。在應(yīng)用引流法的同時應(yīng)加用抗生素。此種方法對治療急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫，尤其是子宮切除術(shù)后所形成的膿腫效果好，一旦膿液全部引流，患者即可達到治愈的目的。但如系腹腔內(nèi)的膿腫，即使引流只能達到暫時緩解癥狀的目的，常需以后剖腹探查將病灶切除，其時盆腔組織的急性炎癥階段已過，手術(shù)較安全易行。(2)手術(shù)切除膿腫：不少人認為除可以很容易經(jīng)陰道引流的盆腔膿腫外，其他各類腹膜腔內(nèi)的膿腫，包括輸卵管積膿、卵巢膿腫以及輸卵管卵巢膿腫等，進行手術(shù)切除是最迅速而有效的治療方法。患者入院經(jīng)48～72h的抗生素治療后即可進行手術(shù)。采用此種方法除可以迅速取得療效外，尚可避免膿腫破裂所引起的嚴重后果。但即使在術(shù)前采用抗生素治療2～3天，手術(shù)時仍應(yīng)注意操作輕柔，避免傷及腸道，或使膿液溢入腹腔內(nèi)。單純經(jīng)腹引流膿液不是理想的處理方式，只有當病人全身狀況差，不能耐受手術(shù)或技術(shù)因素等才考慮，因單純經(jīng)腹引流而不切除病灶，術(shù)后仍有感染灶存在，可形成殘余或復(fù)發(fā)膿腫。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者情況而定?；颊吣贻p、尚未生育者，應(yīng)僅切除患側(cè)病灶，保留對側(cè)附件。如患者已有子女，且年齡較大，則應(yīng)作雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)，使不再復(fù)發(fā)。如術(shù)時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件均已嚴重破壞，則不論患者年齡大小均宜將雙側(cè)附件及全子宮切除。術(shù)后可用激素替代治療。