用什么藥物治療布魯氏菌病

      指導(dǎo)意見：
      1.急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主。由于布魯菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，故抗菌藥物必須易于穿透細(xì)胞膜才能發(fā)揮作用，因此體外藥物敏感試驗(yàn)與臨床療效有時并不一致。為了防止耐藥和復(fù)發(fā)，一般常需聯(lián)合用藥，而且療程必須較長，如果療程過短，則任何藥物(包括聯(lián)合用藥)的復(fù)發(fā)率均很高。(1)成人普通布氏菌病常用的治療方案①四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素：布魯菌對四環(huán)素仍高度敏感，其MIC一般均＜1mg/L，故這一聯(lián)合療法迄今仍為最有效的治療方法之一。四環(huán)素2g/d，分4次口服，共6周。鏈霉素1g/d，肌內(nèi)注射，共2～3周，其復(fù)發(fā)率＜5%。由于多西環(huán)素的半衰期較長，用藥量較小，故有人主張用它來代替四環(huán)素。由于鏈霉素有潛在的神經(jīng)毒性，故有人主張用慶大霉素來代替鏈霉素。但此藥亦有神經(jīng)毒性及腎毒性應(yīng)注意。②利福平聯(lián)合多西環(huán)素：利福平是一種廣譜抗生素，由于其脂溶性作用，較易透過細(xì)胞膜滲入到細(xì)胞內(nèi)，也可透過血腦屏障，口服后很易達(dá)到抑制布魯菌的濃度。1986年世界糧農(nóng)組織(FoodandAgricultureOrganization)和世界衛(wèi)生組織(WHO)布氏菌病專家委員會建議應(yīng)用多西環(huán)素(0.2g/d)聯(lián)合利福平(600～900mg/d)，兩藥均1次/d，口服，共6周，對比研究顯示，多西環(huán)素-鏈霉素方案及多西環(huán)素-利福平方案，如果均應(yīng)用6周的話，則兩者的療效基本一樣。只是前者對某些合并癥，如脊椎炎的療效似乎更好一些。但亦應(yīng)當(dāng)注意利福平的毒副作用。③氧氟沙星聯(lián)合利福平：喹諾酮類藥物，特別是氧氟沙星，在體外對布魯菌有很好的作用。但如單獨(dú)應(yīng)用于人類布氏菌病治療則復(fù)發(fā)率極高。最近土耳其有人報告，氧氟沙星400mg/d，利福平600mg/d，共6周，可取得與多西環(huán)素(200mg/d)合用利福平(600mg/d)同樣的療效。這一結(jié)果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。(2)對于＜8歲的兒童和孕婦的治療：由于這些患者不宜應(yīng)用