我患重癥胰腺炎經(jīng)消化內(nèi)科治療后，現(xiàn)左腹部

      指導(dǎo)意見：
      （一）外科手術(shù)治療胰假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續(xù)存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85％的假性囊腫是非手術(shù)治療不可的。1.手術(shù)時機(jī)多數(shù)認(rèn)為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂。最佳的方案是在觀察期內(nèi)以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應(yīng)作手術(shù)。2.手術(shù)方式常用的手術(shù)方式有三類：（1）囊腫摘除術(shù)：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術(shù)較為困難。（2）囊腫引流術(shù)：過去認(rèn)為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)。外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復(fù)習(xí)119例胰腺假性囊腫手術(shù)治療的結(jié)果，也認(rèn)為內(nèi)引流術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。內(nèi)引流術(shù)中首選為囊腫-胃吻合術(shù)。本手術(shù)可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)。（3）胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴(yán)重病變或惡性腫瘤時進(jìn)行，可以作胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。（二）其他引流方法1.經(jīng)皮抽吸與經(jīng)皮置管引流①在CT或B超引導(dǎo)下，穿刺囊腫抽吸囊內(nèi)液體，約于30％的病例可使囊腫消失。本法主要缺點(diǎn)是液體可再集聚，因而需反復(fù)抽吸。②在針刺抽吸時，經(jīng)皮置入引流管，可免除反復(fù)抽吸，尤適用于與胰管交通的假性囊腫。當(dāng)引流管無液體流出時，往往意味著瘺管的閉合，可以停止引流。但在拔管前應(yīng)注意排除引流管阻塞。經(jīng)皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫，有效率67％～91％。VanSonnenberg等報告應(yīng)用本法治療101例假性囊腫，其中對感染性囊腫有效率90.1％，對非感染性囊腫有效率86％，平均引流時間19.6天。置管引流后假性囊腫復(fù)發(fā)率僅4％，低于手術(shù)引流后復(fù)發(fā)率。為了防止感染，他們認(rèn)為引流管應(yīng)反復(fù)沖洗。2.內(nèi)鏡下引流如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，正確地說，在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm，可經(jīng)內(nèi)鏡引流。其方法系在內(nèi)鏡下，應(yīng)用熱穿刺針或激光，穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁，然后將鼻導(dǎo)管放入囊腫內(nèi)進(jìn)行持續(xù)引流。Cremer等在內(nèi)鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合，分別于96％和100％的病例成功的進(jìn)行了引流，復(fù)發(fā)率僅分別為9％和19％。有人主張取經(jīng)十二指腸乳頭途徑，通過Vater壺腹將導(dǎo)管置入假性囊腫內(nèi)。（三）藥物治療生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長抑素類似品善得定（sandostatin）體內(nèi)半衰期長，應(yīng)用胰外瘺病人，可促進(jìn)瘺管閉合。Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發(fā)生胰瘺的患者予以善得定治療，初期50μg，一日2次，逐漸增加至150μg，一日2次，連用2～6周。治療后第2天瘺管排液量平均減少52％，3天后減少70％，所有瘺管在7～44天內(nèi)閉合。未見明顯副作用。