腓總神經(jīng)損傷

      指導意見：
      注意預防，如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護，腘窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷應盡早治療，多數(shù)可通過神經(jīng)直接吻合進行修復，如果神經(jīng)缺損過大，可考慮選用自體腓腸神經(jīng)移植修復。臨床治療表明，傷后3個月以內(nèi)手術的效果最好。閉合性腓總神經(jīng)傷盡管有自行恢復的可能，但也應盡早手術探查，行松解術、吻合術或神經(jīng)移植術，如無恢復，可轉(zhuǎn)移脛后肌或行三關節(jié)融合術，以改善功能。感覺障礙不在負重區(qū)，可不處理。1.腓總神經(jīng)的顯露(1)腘窩部腓總神經(jīng)的顯露(圖1)：俯臥體位，患肢稍墊高。手術步驟如下：①切口：自股后腓骨頭上約8cm處，沿股二頭肌內(nèi)緣，由下外經(jīng)腓骨頭后方，轉(zhuǎn)向腓骨頸前下，長約12cm。必要時可延長切口(圖1A)。②切開筋膜：在股二頭肌內(nèi)側(cè)深部游離出腓總神經(jīng)，用橡皮條輕輕牽引，繼續(xù)向遠側(cè)游離，至腓骨頭后外稍下。必要時在此處分離出腓總神經(jīng)淺支與深支(圖1B)。(2)小腿部腓深神經(jīng)的顯露(圖2)：體位，仰臥位。手術步驟如下：①切口：沿脛骨前肌外緣切開，其部位及長度視需要而定(圖2A)。②沿切口線切開深筋膜，于脛骨前肌與長伸肌之間分離，顯露脛前動脈，靜脈緊貼于動脈旁，腓深神經(jīng)位于動脈外側(cè)(圖2B)。2.脛后肌腱轉(zhuǎn)移糾正足下垂畸形轉(zhuǎn)移脛后肌腱至足背以代替伸肌功能，有經(jīng)脛腓骨骨間膜孔轉(zhuǎn)移和經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)皮下轉(zhuǎn)移兩種方法。仰臥體位，手術步驟如下：(1)足背內(nèi)側(cè)緣舟骨結(jié)節(jié)處做一長2～3cm之縱行切口(圖3A)，顯露及游離脛后肌腱，于緊靠其止點處連同骨膜一起切下。(2)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)、脛骨后緣后方做一長5～6cm之S形切口(圖3A)，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露及游離脛后肌腱，將其遠段由此切口抽出(圖3B)。注意勿損傷該肌后面的脛后神經(jīng)血管束。(3)于足背正中相當于外側(cè)楔狀骨處做一長2～3cm之縱切口(圖3A)，顯露楔狀骨，剝離骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。(4)在足背切口與小腿內(nèi)側(cè)切口之間做一皮下隧道，將脛后肌腱經(jīng)皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內(nèi)側(cè)切口及小腿內(nèi)側(cè)切口(圖3B)。(5)使足背屈至80°位，用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側(cè)楔狀骨的骨洞內(nèi)(圖3C)。縫合固定時肌腱要保持適當張力?？p合足背正中切口。(6)術后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定鋼絲，開始功能訓練。