關(guān)于視神經(jīng)炎的問題

      概述視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎(pappilitis),后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbarneuritis)。病因（一）局部病灶感染1.眼內(nèi)炎癥：常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎。2.眶部炎癥：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。3.鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。4.病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。（二）全身傳染性疾?。撼Ｒ娪诓《靖腥荆缌餍行愿忻?、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細(xì)菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結(jié)核等。（三）代謝障礙和中毒：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。（四）脫髓鞘?。╠emyelinatingdiseases）癥狀（一）視力減退：為本病特有癥狀之一，多為單眼、亦有雙眼者。視力開始急劇下降，一般迅速而嚴(yán)重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)成為全盲，但視網(wǎng)膜電流圖正常。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和受壓時(shí)有球后疼痛感，一般如及時(shí)治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。（二）視野改變：為本病重要體征之一，多數(shù)病人有中央暗點(diǎn)或傍中央暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)不擴(kuò)大，周邊視野呈向心性縮小或楔形缺損,嚴(yán)重者中央視野可以全部喪失。（三）瞳孔改變：瞳孔對(duì)光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的。視力完全喪失，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)缺如；視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動(dòng)擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。檢查眼底檢查：視盤發(fā)炎時(shí)，視盤呈現(xiàn)充血水腫，邊緣不清，靜脈中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超過2屈光度，水腫局限于視盤本身，也可波及鄰近視網(wǎng)膜成為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎（neuro-retinitis），視盤內(nèi)可有出血和滲出物，玻璃體輕度混濁，如治療不及時(shí)，可發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎初期眼底正常。治療（一）病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對(duì)原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。（二）皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。可口服強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和地塞米松；嚴(yán)重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素（A．C．T．H．）。（三）血管擴(kuò)張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。（四）支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。（六）中藥消遙散加減方：歸身、焦白術(shù)、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山梔、白芍、白菊、枸杞子。（七）新針療法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：醫(yī)明、風(fēng)池、足三里。用強(qiáng)刺激手法，病情好轉(zhuǎn)，改用弱刺激手法。