多囊卵巢綜合正

      您好，中醫(yī)是不會(huì)說高級神經(jīng)有問題，因?yàn)橹嗅t(yī)就沒有這個(gè)病名。糖尿病,骨枝增生更不是號脈就能診斷出來的。不過多囊卵巢綜合癥是可以導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕的，現(xiàn)把多囊卵巢綜合征介紹如下：
      多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS;Stein-LeventhalSyndrome;sclerocysticovarydisease）是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。多囊卵巢綜合征，是多內(nèi)分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變，其最初的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖振幅增加，LH/FSH比值增高。
      【診斷】
      診斷包括實(shí)檢典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見非典型者則應(yīng)作必要的實(shí)驗(yàn)性檢查和卵巢病理。
      一、激素測定
      （一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正?；蚪档停琇H/FSH≥3。
      （二）甾體激素
      1.雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。
      2.雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
      3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應(yīng)作ACTH試驗(yàn)（Cotrosyn0.25mgiv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。
      （三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml。
      （四）胰島素（insulin）;空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。
      （五）阿黑皮素元（proopiomelanctin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正?；蛏?。TSH和GH正常。
      二、超聲檢查
      雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。被膜下可見數(shù)日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚，應(yīng)注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。
      三、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影
      目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒別再高雄激素血癥原因。
      四、診刮和子宮內(nèi)膜病檢
      凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。
      五、內(nèi)窺鏡
      包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
      六、CT和磁共振
      以鑒定和除外盆腔腫瘤。
      七、剖腹探查
      以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。
      【治療措施】
      一、不孕癥治療
      即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。
      （一）飲食管理：重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）。
      （二）藥物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。
      1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔?，引起GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成（Kerin1985）。
      方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。以上治療連用3～6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率。
      2.三苯氧胺：適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進(jìn)排卵，作用機(jī)理同CC。
      方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。
      3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。
      4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。
      5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。
      6.hMG-hCC：適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注，在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。
      7.純化FSH（pureFSH）-hCG：應(yīng)用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進(jìn)IVF的成功率，故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。
      8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏，防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化（prematureluteinization）和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77％高于單純hMG或HCG治療組。
      9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。
      （三）助孕技術(shù)：僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe（1991）44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個(gè)～19.3±6.1個(gè)，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceledcyclerate）達(dá)24.13％（14/58），故助孕技術(shù)在PCOS治療中價(jià)值仍待深入研究。
      二、手術(shù)治療
      包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。
      （一）卵巢楔切術(shù)（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，術(shù)后粘連率41％（Buttram1975）。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法（newadhesivebarriermethod）?？梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連。
      （二）腹腔鏡卵巢治療（Laparoscopicovariantreatment）：是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢電灼（ovariancauterization）和激光卵巢多點(diǎn)汽化（multipleovarianvapization）和激光楔切。
      三、多毛癥和高雄激素血癥的治療
      PCOS時(shí)，多毛癥發(fā)生率20～80％，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。
      （一）卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥（OC）、GnRHa和Ketoconazole（競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。
      OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。
      GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長程治療。
      Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。
      （二）腎上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26％。
      （三）抗雄激素藥物：包括安體舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone）、醋酸塞普隆（cyproteroneacetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。
      安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72％。大量長程治療，副反應(yīng)為月經(jīng)過多65％和月經(jīng)間期出血33％。
      CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane）應(yīng)用，或與天然雌激素配伍（序貫）應(yīng)用，如CPA50～100μg/d于月經(jīng)周期第五～十四天服用，同時(shí)予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。長效注射劑型300mg/月（Marcondes1990）。大劑量（>100mg/d）起效快，小劑量（2～20mg/d）起效慢。
      氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。
      （四）多毛癥治療的藥物選擇：①輕癥：OC;②中癥/重癥：安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。
      【病因?qū)W】
      一、遺傳學(xué)因素PCOS是一種常染色體顯性遺傳，或X一連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數(shù)患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq。
      二、腎上腺萌動(dòng)假說Chom(1973)認(rèn)為，PCOS起源于青春前腎上腺疾病，即當(dāng)受到強(qiáng)烈應(yīng)激刺激時(shí)網(wǎng)狀帶分泌過多雄激素，并在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮，反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節(jié)律紊亂，LH/FSH比值升高，繼發(fā)引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致成高雄激素血癥。高雄激素血癥在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發(fā)育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。
      【病理改變】
      典型的多囊卵巢呈雙側(cè)硬化性多囊性變。大體觀卵巢被呈纖維化或膠元性增厚、堅(jiān)韌、光滑，而呈牡蠣色或灰白色發(fā)光增強(qiáng)。體積較正常增大2～倍。
      卵巢剖面可見被膜下多量直徑2～7mm囊狀卵泡或較大潴留卵泡囊腫。鏡檢卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞少而稀疏，卵泡膜細(xì)胞增生。閉鎖卵泡增多，極罕見有黃體和白體。
      【臨床表現(xiàn)】
      一、月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)者僅占5％，而51～77％患者，呈現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，初潮年齡正?；蜓舆t，繼而月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少或閉經(jīng)。仍有規(guī)律月經(jīng)者12％，功血伴黃體不健康22～29％。
      二、不孕74％（35～94％）系慢性無排卵所致。
      三、多毛69％（17～83％），多見于口唇、下頜頰側(cè)、下腹、恥上、股內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。多毛與高雄激素血癥非同步。（Lobo1983）.
      四、肥胖41％（16～49％），多始于青春期前后，漸進(jìn)性，此與高雄激素血癥同化作用和性腺外雌激素促進(jìn)細(xì)胞肥胖大所致。
      五、卵巢增生50～75％，為雙側(cè)對稱性多囊性增大2～4倍，或?yàn)樽訉m體積1/3～1/4為多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。
      六、合并癥據(jù)統(tǒng)計(jì)≤40歲之子宮內(nèi)膜癌患者中19～25％合并PCOS。約14％PCOS在14歲內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。
      【鑒別診斷】
      PCOS應(yīng)注意與引起閉經(jīng)、多毛和卵巢增大的其他疾病相鑒別：
      一、卵巢男性化腫瘤
      包括支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤、類脂細(xì)胞瘤、性母細(xì)胞瘤、腎上腺殘跡瘤、黃體瘤、畸胎瘤和轉(zhuǎn)移癌。以上除性母細(xì)胞瘤外，其他腫瘤多呈單側(cè)生長實(shí)質(zhì)性腫瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化癥候明顯，并常伴有腹水及轉(zhuǎn)移灶。
      二、腎上腺疾病
      包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦為自主性分泌，不受ACTH促進(jìn)和地塞米松抑制。而先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶缺陷者，有典型外陰-泌尿生殖竇畸形伴性器發(fā)育不良。
      三、甲狀腺疾病
      包括甲亢和甲低。甲亢時(shí)T3、T4、SHBG增高，雄激素代謝清除率降低，使血漿睪酮升高致男性化和月經(jīng)失調(diào)。甲低時(shí)，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加致無排卵。
      四、遺傳性多毛癥
      有家族史，僅單純性多毛而無PCOS癥狀和體征。生育力正常。
      五、卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥（ovarianhyperthecosis）
      該癥促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜細(xì)胞呈巢（島）性增生，血漿雄激素升高明顯，伴嚴(yán)重男性化。對氯菧酚胺治療不敏感。
      六、胰島素拒抗綜合征和黑色素棘皮瘤
      為一種脂島素受體缺陷性疾?。ˋ/B型），可出現(xiàn)類似于PCOS癥狀體征。其顯著特征是，高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。
      （未完）

      接上頁七、高催乳素血癥閉經(jīng)、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高，男性化癥候不明顯，卵巢正常。八、中醫(yī)藥治療】中醫(yī)是以中醫(yī)腎或肝腎不足為其的主要辯證。（一）、中藥人工周期組方：1、促卵泡蕩：腎陽不足：仙茅，仙靈脾，當(dāng)歸，山藥，土絲子，巴戟肉，肉蓯蓉，熟地。腎陰不足：女貞子，早蓮草，丹參，山藥，土絲子，熟地，肉蓯蓉，制首烏。2、促排卵蕩：腎陽不足：當(dāng)歸，丹參，茺蔚子，桃仁，紅花，雞血屯，續(xù)斷，香附，佳枝。腎陰不足：丹參，赤芍，澤蘭，熟地，枸杞子，桃仁，紅花，苡仁，香附。3、促黃體蕩：腎陽不足：阿膠，龜板，當(dāng)歸，熟地，首烏，土絲子，續(xù)斷，香附，佳枝。腎陰不足：丹參，龜板，枸杞子，女貞子，早蓮草，熟地，制首烏，肉蓯蓉，土絲子。4、活血調(diào)經(jīng)湯：腎陽不足：當(dāng)歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭、川芎、香附、茺蔚子。腎陰不足：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、香附。5、以上方藥可引起家兔卵泡發(fā)育和更多排卵，并使假孕大鼠孕酮水平增高。（二）腎虛痰實(shí)型：1、證侯腎陽虛：頭昏、腰酸、乏力、便溏、月經(jīng)失調(diào)、稀少或閉經(jīng)、無排卵、不育舌淡胖，脈細(xì)。痰實(shí)：肥胖、多毛、卵巢呈多囊變化，喉中有痰。血LH/FSH>2.5,T↑logT/E>0.9,170HP↑2、治法：補(bǔ)腎化痰3、方藥：熟地、山藥、芋肉、巴戟肉、仙靈脾、土絲子、當(dāng)歸、桃仁、冰球子、陳南星、（俞氏溫補(bǔ)方）怕憐加附子，肉桂。如治療3個(gè)月仍無排卵而血雌激素水平低者，可在月經(jīng)第6~25天加服少量雌激素。4、臨床報(bào)道133例PCOS病人經(jīng)本方治療3~6月，82.7%排卵。一年內(nèi)妊娠者47.3%。相近時(shí)間內(nèi)9例PCOS病人住院服本方并同時(shí)觀察陰道涂片，宮頸粘液，基礎(chǔ)體溫和測血內(nèi)激素水平，結(jié)果住院3個(gè)月內(nèi)6例排卵，排卵組血激素中首先出現(xiàn)FSH水平上升，LH/FSH比值下降，隨之血E2水平上升，logT/E比值下降，接著出現(xiàn)LH、FSH峰值而排卵；而無排卵者的血PRL水平偏高，治療中LH/FSH水平下降，但血E2水平不上升，2例病人有乳脹現(xiàn)象，經(jīng)改清肝補(bǔ)腎法治療后，血PRL水平下降而排卵。（三）腎虛肝旺型1、證侯：白帶少、乳脹、心煩、口干、舌紅苔簿、脈細(xì)或細(xì)弦、血LH/FSH>2.5,T↑,PRL↑。2、治法：清肝補(bǔ)腎3、方藥：丹皮、草山、柴胡、當(dāng)歸、青皮、仙靈脾、熟地、芋肉、黃精、桃仁。多囊卵巢綜合癥絕大多數(shù)是月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，是靠黃體酮維持月經(jīng)來潮，有的月經(jīng)淋漓不斷，出血比較多，這個(gè)僅僅靠食療是無法治愈的。另外多囊卵巢的人，本身一般是比較偏胖的，如果是再給于營養(yǎng)的話，可能會(huì)更胖，會(huì)導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重。這個(gè)病無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，治療都比較麻煩，建議您就近去三甲醫(yī)院找專科醫(yī)生治療！