腿上起了一片水泡請(qǐng)大夫們幫我看看這是什么啊！

      考慮是帶狀泡疹.
      帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。病毒在原發(fā)感染時(shí)引起水痘，也可以形成潛伏感染，病毒隨神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中長(zhǎng)期潛伏并不引起癥狀，多年后在某種誘發(fā)因素的激發(fā)后病毒活躍增殖，引起神經(jīng)節(jié)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)痛，并且在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布部位皮膚上形成水皰。帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷并不多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道1%～5%帶狀皰疹患者可并發(fā)運(yùn)動(dòng)癱瘓，系帶狀皰疹病毒由感覺(jué)神經(jīng)節(jié)直接累及鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)所致。這與患者年齡大，全身抵抗力降低、細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。機(jī)體中抗水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體滴度密切相關(guān)，年齡越大，滴度越小。
      帶狀皰疹后遺神經(jīng)病是帶狀皰疹發(fā)病后雖局部皮損修復(fù)，而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈或發(fā)展成為頑固性神經(jīng)病，其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，常令病人寢食不安，生活質(zhì)量極為低下。除此之外，大多數(shù)病人常伴較明顯的持續(xù)性的燒灼病、發(fā)活障礙以及情緒異常，如焦慮和抑郁等，嚴(yán)重時(shí)可有自殺傾向。
      一、發(fā)病機(jī)制
      PHN的發(fā)病機(jī)理目前仍不完全清楚，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)也是推測(cè)性的，并未得到證實(shí)。帶狀皰疹病毒感染引起的損傷可能導(dǎo)致正常傳入抑制的減弱和興奮狀態(tài)的異常升高;神經(jīng)遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子在PHN的發(fā)病中也起重要作用，白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）與炎癥反應(yīng)中的疼痛有關(guān)。在難治性PHN患者的腦脊液中，有較高濃度的IL-8，而且淋巴細(xì)胞增多。尸解研究證明病程長(zhǎng)度的PHN患者脊髓周圍炎癥反應(yīng)明顯，可見(jiàn)有較多的淋巴細(xì)胞聚集，脊髓背角及脊髓后根神經(jīng)節(jié)有變性改變;而在PHN完全恢復(fù)的患者中，未發(fā)現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。Rowbotham等[4>通過(guò)免疫熒光對(duì)PHN患者的皮損及其對(duì)側(cè)正常皮膚對(duì)照檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有異常神經(jīng)痛者，其末梢神經(jīng)密度增加，而感覺(jué)缺失者末梢神經(jīng)密度減低。
      幾個(gè)傾向性危險(xiǎn)因素：
      1、年齡
      PHN的發(fā)病率與年齡有直接的關(guān)系，老年人比年輕人更易患PHN。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡為65歲的帶狀皰疹發(fā)病率是年齡為40歲的4倍，而60歲以上的帶狀皰疹患者有50%將發(fā)展為PHN，70歲以上的將有75%發(fā)展為PHN。近幾年來(lái)，帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這種現(xiàn)象可能與人口老齡化、病毒性疾病的流行及免疫抑制劑的應(yīng)用增加有關(guān)。
      在帶狀皰疹患者中，老年患者的PHN發(fā)病率較高，這已被許多研究所證實(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng)將出現(xiàn)免疫衰老，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均降低，從而導(dǎo)致病毒感染的擴(kuò)散，神經(jīng)受損嚴(yán)重;同時(shí)老年人的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)能力較年輕人差，因此老年帶狀皰疹患者更易并發(fā)PHN。
      2、糖尿病
      Baron等研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者皮損以外的皮膚興奮閾升高，并發(fā)PHN的可能性增大。統(tǒng)計(jì)資料顯示，伴有糖尿病的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN是無(wú)糖尿病患者的2倍，這是由于糖尿病患者的多發(fā)性神經(jīng)損害使之更易患PHN。因此可以推論，老年患者易患PHN與全身神經(jīng)纖維的退行性變有關(guān)。
      3、免疫力低下
      據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般非腫瘤住院患者中，帶狀皰疹的發(fā)病率為0.22%，而惡性淋巴瘤的住院患者中，其發(fā)病率為9%，白血病患者為2%，在其他腫瘤中為0.46%，接受大劑量放療和化療的骨髓移植者帶狀皰疹的發(fā)病率高達(dá)50%以上，約1/3發(fā)生播散。據(jù)國(guó)外報(bào)道[8>，血液病如白血病、淋巴瘤、艾滋?。ˋIDS）、結(jié)締組織病以及器官移植患者免疫功能均有不同程度的下降，此類患者器帶狀皰疹發(fā)生后，易導(dǎo)致病毒感染的擴(kuò)散，神經(jīng)損傷嚴(yán)重，常有較高的PHN發(fā)病率。
      4、其他
      急性期疼痛以及皮疹的嚴(yán)重程度均與PHN的發(fā)病率呈正相關(guān);若帶狀皰疹急性期伴有高熱，尤其體溫高于38℃，常常是PHN的危險(xiǎn)因素。
      體內(nèi)用藥：
      （一）抗病毒藥物
      1、鳥(niǎo)苷類：帶狀皰疹是潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒的再活化而引發(fā)，在急性期給予足量有效的抗病毒藥物治療可使PHN的發(fā)生率減少50%[11>。目前常用的抗病毒藥物阿昔洛韋（acyclovir）、泛昔洛韋（famci-clovir）及萬(wàn)乃洛韋（valacyclovir）均能夠有效地限制病毒的復(fù)制，加速痊愈，減輕早期疼痛。周萍英等用常規(guī)劑量（1000mg/d）與大劑量（4000mg/d）阿昔洛韋治療帶狀皰疹對(duì)照研究表明，大劑量治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且服藥時(shí)間越早，療效越好，并能顯著降低PHN的發(fā)病率。但是也有人應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR）的方法對(duì)PHN患者外周血單核細(xì)胞檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)有帶狀皰疹病毒DNA或RNA的復(fù)制。因此，他認(rèn)為對(duì)PHN患者給予抗病毒藥物無(wú)治療意義。
      2、干擾素：干擾素（Interferon）是細(xì)胞對(duì)病毒感染或一些非病毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)而合成的一種糖蛋白，可干擾病毒復(fù)制所需的各種酶類如RNA復(fù)制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期應(yīng)用可作為高?；颊呋顒?dòng)性感染的輔助治療。
      （二）抗抑郁藥和抗癲癇藥
      1、抗抑郁藥
      1982年有學(xué)者通過(guò)對(duì)照研究證明阿米替林（amitriptyline）治療PHN是有效的。從那時(shí)起去甲腎上腺素能抗郁藥去甲替林（ntriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、馬普替林（MAPROTILINE）也證明用于治療PHN有效。這些藥物的止痛作用與其抗郁作用無(wú)關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明5-羥色胺（5-HT）也是重要的止痛介質(zhì)，它在脊髓和腦干能抑制疼痛信息的傳遞。阿米替林能影響神經(jīng)元對(duì)5-HT的攝入，故其能起到止痛作用。有人觀察的帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現(xiàn)72hr內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋治療;29例在皮疹出現(xiàn)24hr內(nèi)給予低劑量阿米替林。6個(gè)月后，前組中的31.4%（11/35人），后組中的17.25%（5/29）發(fā)生神經(jīng)痛，結(jié)果顯示，在預(yù)防PHN中阿米替林比阿昔洛韋更有效。應(yīng)用阿米替林宜從小劑量開(kāi)始，即25mg/d，以后每周增加25mg，直到最大劑量75mg/d;體弱者，開(kāi)始劑量為10mg/d，以后每周增加10mg，直到最大劑量50mg/d，一般需服用幾周后，癥狀才能緩解，疼痛消失至少2個(gè)月后才可減量，甚至有些患者需終生服用低劑量的阿米替林。在增加劑量的過(guò)程中，如出現(xiàn)副作用，應(yīng)給予相應(yīng)針對(duì)性處理。用藥前，須向患者交代此藥不是用于抗抑郁作用，而是使用其獨(dú)特的止痛作用。阿米替林最常見(jiàn)的副作用是口唇發(fā)干，在用藥的過(guò)程中應(yīng)用時(shí)局部給予潤(rùn)唇膏或多飲水。其它副作用尚有鎮(zhèn)靜、便秘和體重增加等，應(yīng)用時(shí)給予對(duì)癥處理。
      2、抗癲癇藥
      用于PHN治療的主要有苯妥英鈉（sodiumphenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡馬西平carbamazepine）以及加巴噴?。╣abapentin）。加巴噴丁已在美國(guó)及一些歐洲國(guó)家出售。其治療作用可能與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位有關(guān)，也可能是其抑制腦干以上有關(guān)疼痛的結(jié)構(gòu)如網(wǎng)狀強(qiáng)構(gòu)的突觸傳遞，特別是多突觸末梢的沖動(dòng)傳遞有關(guān)。
      苯妥英鈉的常用劑量為100~200mg/次，3次/日。最大量300mg/次，600mg/日。主要副作用有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可發(fā)生骨質(zhì)疏松、巨幼紅細(xì)胞性貧血或再生障礙性貧血、中毒性周圍神經(jīng)痛。用藥時(shí)應(yīng)用時(shí)補(bǔ)充維生素D、B6、B12以減少副作用?？R西平的常用劑量為100~300mg/次，3次/日，極量1200mg/次，副作用有眩暈、惡心、錐體外系癥狀、體位性低血壓。偶見(jiàn)尿潴留、過(guò)敏性皮炎、白細(xì)胞或血小板減少以及再生障礙性貧血等。
      （三）糖皮質(zhì)激素
      合理應(yīng)用皮質(zhì)激素可抑制炎癥過(guò)程并減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。在急性期給藥可減少PHN的發(fā)病率，但有可能使病毒播散。對(duì)老年體健的患者以及嚴(yán)重帶狀皰疹患者如出血型、泛發(fā)型及壞疽型帶狀皰疹，為預(yù)防PHN，應(yīng)及早用藥，盡可能在起病7天之內(nèi)應(yīng)用。口服強(qiáng)的松40~60mg/d，療程10日。但在使用激素期間，必須同時(shí)給予足量有效的抗病毒藥。在免疫反應(yīng)差的患者不宜使用皮質(zhì)激素。
      （四）免疫制劑
      血清水痘-帶狀皰疹病毒抗體陽(yáng)性的人群是帶狀皰疹和PHN的高危人群，對(duì)該類人群接種疫苗可提高其細(xì)胞免疫和體液免疫功能。
      （五）鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍（methylpred-nisolone）PHN的神經(jīng)病變?cè)谑芾蹍^(qū)的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)的多個(gè)部位，且腦脊液中IL-8濃度較高，尸解發(fā)現(xiàn)受累區(qū)的脊髓周圍炎癥反應(yīng)明顯，因此應(yīng)給予及時(shí)有效的抗炎治療。通過(guò)隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn)[18>，鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍-利多卡因（3%利多卡因3ML，醋酸6-甲基強(qiáng)的松龍60MG），每周1次，共4周，能有交地降低腦脊液中的IL-8水平、減輕炎癥及炎癥造成的水腫和毒性反應(yīng)，而且皮質(zhì)激素能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制C神經(jīng)纖維的異常放電。甲基強(qiáng)的松龍是迄今發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)毒性最小的皮質(zhì)激素，在臨床上并不將其直接注射神經(jīng)，且使用的濃度只是實(shí)驗(yàn)濃度的1/30，因此臨床上并未見(jiàn)任何毒、副作用。對(duì)于一些疼痛較重、病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且應(yīng)用常規(guī)止痛治療無(wú)效的頑固病例，均可考慮應(yīng)用此法進(jìn)行治療。
      （六）紫外線負(fù)氧離子噴霧紫外線照射可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)患處皮膚與神經(jīng)末梢修復(fù)，具有良好的止痛作用。對(duì)預(yù)防和治療PHN效果明顯。方法是使用紫外線負(fù)氧離子噴霧儀（常州武進(jìn)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），噴霧開(kāi)始后，同時(shí)開(kāi)啟負(fù)離子和紫外線，噴頭對(duì)準(zhǔn)疼痛部位，距離30~50cm，溫度以患者能夠忍受為宜，每日1次，每次20分鐘，療程2周。
      （七）止痛藥
      1、非甾體類抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatydrugs，NSAIDS）：該類藥物對(duì)PHN或任何其它的神經(jīng)痛均無(wú)明顯療效，應(yīng)盡量避免應(yīng)用該類藥物。
      2、阿片類藥物在美國(guó)[24>，許多研究者對(duì)應(yīng)用阿片類藥物，如嗎啡（mphine）、二乙酰嗎啡（diamphine）治療PHN有爭(zhēng)議。歐洲人一致認(rèn)為，阿片類藥治療PHN無(wú)效，即使是硬膜外給藥。但是，北美一些人[26>認(rèn)為，麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)治療PHN有幫助，至少對(duì)于那些其它治療無(wú)效的頑固性疼痛，給予合理的劑量可以減輕疼痛數(shù)小時(shí)，尤其是口服鹽酸羥氫可待酮（oxycodone）5~10mg/4hr是有效的。
      （八）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)
      維生素是機(jī)體維持正常代謝和機(jī)能所必需的一類低分子有機(jī)化合物，許多B族水溶性維生素如B1、B12等，以及某些脂溶性維生素都可以直接或間接地對(duì)神經(jīng)組織的代謝產(chǎn)生影響。PHN患者給予該類藥物，可作為其它治療的輔助治療。維生素B1100mg肌注，1日1次;維生素B12500μg肌注1日1次。
      體外用藥
      1、辣椒辣素（capsaicin）霜即使是最頑固的病例使用辣椒辣素霜外涂，在連續(xù)使用8周后也有效;如果外周神經(jīng)被破壞，用藥時(shí)間須延長(zhǎng)。鄭燕嵐等[28>采用0.025%辣椒素霜直接涂抹于疼痛處，每日4次，治療PHN取得了較好療效，其辣椒辣素原藥由廈門大學(xué)化學(xué)系提供，以基質(zhì)霜配制成0.025%濃度霜?jiǎng)?br />      2、利多卡因霜局部涂抹利多卡因霜能有效減輕PHN的疼痛癥狀。Iseki[29>局部使用10%利多卡因霜治療23例亞急性帶狀皰疹和23例PHN患者，治愈率為21.6%，未發(fā)現(xiàn)有毒、副反應(yīng)。
      3、1%扶他林（diclofenac）乳劑該藥局部外用治療PHN也可取得較好的療效[30>，方法是：用1%扶他林乳劑按摩疼痛處，每日4次。局部按摩可使其中的活性成分雙氯芬酸滲透皮膚，聚集于皮下組織，減輕急慢性炎癥反應(yīng)。
      其他
      1、精神心理治療PHN的疼痛常與精神及情緒有關(guān)，所以積極的休息，如播放優(yōu)美的音樂(lè)，將會(huì)使患者從身心上得到全面的放松，在治療上起非常重要的作用。精神心理治療可作為其它治療的補(bǔ)充。
      2、音頻電療及激光照射具有鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用，促進(jìn)疤痕粘連松解、改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
      小功率He-Ne激光能刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御機(jī)能，促進(jìn)組織再生，包括膠原纖維和毛細(xì)血管的再生，促進(jìn)上皮細(xì)胞合成代謝，同時(shí)有止痛作用，細(xì)胞破壞所釋放的化學(xué)介質(zhì)達(dá)到一定濃度后，均可引起疼痛，小功率He-Ne激光可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)濃度降低，滲透壓改善，水腫減輕，直接減弱神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機(jī)械性的刺激作用，從而達(dá)到止痛的目的。
      綜上所述，在治療帶狀皰疹及PHN時(shí)，可結(jié)合患者的病情及體質(zhì)情況給予具體處理。對(duì)于急性帶狀皰疹患者，首先應(yīng)給予抗病毒治療，若患者年齡超過(guò)60歲，一開(kāi)始就應(yīng)同時(shí)給予阿米替林10mg/日，觀察6周。若疼痛消失，1月后停用阿米替林;若疼痛持續(xù)存在，應(yīng)增加阿米替林的用量，每周增加25mg（體弱者10mg），直到最大劑量為75mg（體弱者為50mg）。待疼痛減輕，1月后可逐漸減少阿米替林的用量;如果疼痛無(wú)改善，應(yīng)維持應(yīng)用足量抗抑郁藥8周。若治療失敗，可加用抗癲癇藥苯妥英鈉或卡馬西平，若疼痛持續(xù)不減，可使用利多卡因局部注射或神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍。在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)使患者徹底放松、休息，并同時(shí)給予利多卡因或辣椒辣素霜或扶他林乳劑，也可輔助其他治療如音頻電療或小功率He-Ne激光治療或紫外線負(fù)氧離子噴霧或TENS治療等。
      另外，在治療過(guò)程中，應(yīng)注意患者的全身情況及有無(wú)并發(fā)癥，尤其是糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖的控制，因糖尿病本身就能加重病情，降低疼痛的治療效果。因此不能忽視其治療，否則不能取得預(yù)期療效。
      三、中醫(yī)治療
      中醫(yī)尚未將PHN列為一個(gè)獨(dú)立的病種來(lái)論治，一般是根據(jù)發(fā)病部位及其疼痛所屬經(jīng)絡(luò)走向，進(jìn)行辨證或辨病組方，總以療效為出發(fā)點(diǎn)，究其病因乃病后體虛、正氣不足，肝膽氣滯、濕熱、瘀血阻絡(luò)或挾風(fēng)邪上擾，痛是有所不通之處，宜扶正以祛邪，疏肝利膽順其氣。調(diào)氣治血行其瘀，祛風(fēng)通絡(luò)定其痹，發(fā)于頭面部者，川芎茶調(diào)散，通竅活血湯之類;發(fā)于胸背腰腹者，四逆、金鈴子散、逐瘀湯等化裁;發(fā)于下體者，龍膽瀉肝腸，止痛如神湯等加減出入。外用藥酌情運(yùn)用青黛散、墨龍散涂敷之。
      另有學(xué)者按疼痛部位，頭部用川芎茶調(diào)散加黃芪、蔓荊子、延胡索、僵蠶;胸背部用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減，肢痛以身痛逐瘀湯加減。
      四、針刺快速止痛法
      （一）針刺治療：
      1、帶狀皰疹周邊劃痕，距帶狀皰疹的皮損邊緣1cm處，用磺酒、酒精常規(guī)消毒皮膚后，用毫針或者注射針頭針尖沿著皮損劃痕，痛輕者劃痕呈微紅，痛重者以皮略出血為度。
      2、帶狀皰疹周邊圍刺;沿著劃痕進(jìn)行圍刺，手法要輕，行針要快。進(jìn)行的深度為0.3~0.5寸，針距0.2~0.3寸，痛甚者或大面積的可再重復(fù)圍刺一次，給予（略粗一點(diǎn)的針）強(qiáng)刺激。帶狀皰疹的皮損在疏松的組織及重要器官（如眼、口、胸部、乳房、陰囊）較近時(shí)，圍刺要接近皮損的邊緣，以免針刺過(guò)痛及過(guò)深（氣胸）損傷重要器官。圍刺后根據(jù)帶狀皰疹所在脊神經(jīng)根部（同側(cè)華佗夾脊穴）進(jìn)行針刺。皮損面積較大的劇痛者留針，接上針灸儀，電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜，維持30分鐘。
      （二）皮損部位注射
      1、皮損局部封閉，劃痕及圍刺后。一般患者都能夠迅速止痛痊愈，對(duì)皮損面積較大劇痛者，可進(jìn)行封閉治療。常規(guī)消毒皮膚后用10ml注射器，7號(hào)針頭將藥物（維生素B12500μg，維生素B1200mg、病毒唑100mg、氟美松10mg、2%利多卡因5~10ml）呈放射狀注射在疼痛部位。
      2、脊神經(jīng)根部注射：對(duì)年齡較高，皮損面積較大的出血型或壞疽型患者可進(jìn)行治療，在皮損相應(yīng)的脊神經(jīng)根部（脊神經(jīng)節(jié)）常規(guī)消毒皮膚，用2ml注射器，5號(hào)針頭將復(fù)方奎寧（上海產(chǎn)）2ml注入1~2cm深，勿過(guò)淺以防局部組織壞死。
      3、水皰內(nèi)減壓：水皰內(nèi)張力過(guò)大刺激神經(jīng)末稍是疼痛的一個(gè)原因，及時(shí)解除張力而緩解疼痛。用消毒針頭刺破水皰壁放出漿液，表面涂爐甘石合劑。促進(jìn)局部血液循環(huán)及水皰的吸收，每日紅外線理療1~2次，每次半小時(shí)或皮損局部在太陽(yáng)下照射，每日1~2次，每次半小時(shí)。
      （三）阿是穴位注射
      藥物：丹參注射液10ml、1%利多卡因4ml，VitB121ml治療首日加用醋酸潑尼松1ml。
      取穴：疼痛局部取阿是穴，沿皮膚呈30°角進(jìn)針，刺入皮下，回抽無(wú)血，注入藥液成皮丘狀
      療程：每日1次，7次1療程，一般3個(gè)療程。
      五、護(hù)理
      （一）疼痛的觀察
      老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、程度、性質(zhì)及有無(wú)伴隨癥狀。特別要注意和其它疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、偏頭痛、腰椎間盤突出癥等，要十分熟悉有關(guān)病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是胸前區(qū)壓榨、憋悶或緊縮痛。急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)性脹痛伴惡心嘔吐。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不僅要認(rèn)真聽(tīng)取病人對(duì)疼痛程度的敘述，還要注意觀察病人的身心反應(yīng)，如面色、表情、有無(wú)出汁，生命體征的變化，還要注意了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。例如，有資料載在護(hù)理1例男性患者，門依擬“左季肋部帶狀皰疹”收住。入院時(shí)疼痛難忍，醫(yī)囑給安定1支、顱痛定1支肌注。經(jīng)處理后入睡，D2早上巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者疼痛減輕，但主訴疼痛性質(zhì)有所改變，立即匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)伴有心絞痛，即加用抗心絞痛藥物治療而緩解。該患者25d后治愈出院。臨床護(hù)理實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，門診以心絞痛、急性膽囊炎住院，通過(guò)觀察檢查，最后確診為帶狀皰診。一定要勤巡視、細(xì)觀察、多詢問(wèn)、多思考、勤匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理出現(xiàn)的問(wèn)題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量。
      （二）疼痛的護(hù)理
      單純性帶狀皰疹引起的疼痛，如不明顯者，可采取放松療法，指導(dǎo)患者分散注意力，給予舒適的體位。如疼痛難以忍受者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，如安定、卡馬西平、顱痛定等。在給鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的副反應(yīng)，防止成癮和意外
      （三）心理護(hù)理
      護(hù)理人員要學(xué)會(huì)同情、理解老年人患帶狀皰疹帶來(lái)的痛苦，允許他們發(fā)泄，甚至吟伸，向家屬講明帶狀皰疹疼痛的原因主要是帶狀皰疹病毒感染人體，進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，使受侵犯的神經(jīng)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生的神經(jīng)痛。使家屬理解，從而配合我們共同護(hù)理好病人。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，用和善的語(yǔ)言安慰、疏導(dǎo)鼓勵(lì)他們，做好安全護(hù)理，經(jīng)常和他們談?dòng)腥さ氖虑?，分散其注意力，針?duì)不同文化層次的老年人，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，講解帶狀皰疹引起疼痛的原因、病程及愈合，幫助樹(shù)立信心，取得配合。
      （四）飲食護(hù)理
      機(jī)體抵抗力下降是本病發(fā)病的主要誘因，食欲不振，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又可使皮膚壞死，愈合時(shí)留下疤痕。所以我們要宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食，避免刺激性飲食，給高蛋白、高維生素飲食如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、豆制品及新鮮蔬菜。烹調(diào)時(shí)注意色、香、味及營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)于牙齒脫落的老人要囑家屬把食物切碎、煮爛，并勸老人細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常更換飲食品種，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，必要時(shí)給助消化藥，促進(jìn)食欲，如有冠心病、高血壓病史者，應(yīng)囑低鹽低脂飲食，避免飽餐，膽囊炎病史者給低脂易消化的飲食，有糖尿病病史者按糖尿病的飲食原則，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的飲食。
      （五）一般護(hù)理
      熱情接待，注意首因效應(yīng)，為病員創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境，室溫不宜過(guò)高，光線稍暗，空氣新鮮，幫助病人修剪指甲毛發(fā)，急性期臥床休息，保持床單清潔干燥。