脊椎血管瘤術(shù)后粘結(jié)怎么辦

      切除椎管內(nèi)硬膜下腫瘤以后，打破了正常脊髓蛛網(wǎng)膜間隙的解剖層次，可造成局部蛛網(wǎng)膜粘連，影響局部腦脊液循環(huán)；特別是椎管內(nèi)脂肪瘤和表皮樣囊腫、皮樣囊腫等這類良性錯(cuò)構(gòu)瘤切除手術(shù)后，往往會(huì)發(fā)生脊髓向后粘貼在硬脊膜上或脊髓神經(jīng)根粘連和栓系的現(xiàn)象，以下是北京三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱中心范濤主任的詳細(xì)介紹其實(shí)，在臨床中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)諸如椎管內(nèi)脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等腫瘤屬良性錯(cuò)構(gòu)瘤，生長比較緩慢，但全切除很困難，有時(shí)甚至是沒有必要。像脂肪瘤其細(xì)胞數(shù)目不再增生，而會(huì)由于體內(nèi)脂肪堆積導(dǎo)致細(xì)胞體積增大，有的病人從發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)的癥狀就不是腫瘤壓迫造成的，而是由于局部脊髓神經(jīng)根粘連和脊髓栓系而引發(fā)的一系列癥狀，這樣在手術(shù)治療過程中，如何處理局部的粘連和栓系就是一個(gè)必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有時(shí)，腫瘤還沒長起來，由于脊髓向后貼壁和粘連確使病人癥狀加重。在臨床上，我們還遇到一些表皮樣囊腫和皮樣囊腫的病人，每隔兩年就得做一次手術(shù)，從片子上看腫瘤并沒有長得很大，再次手術(shù)如果不處理和防止術(shù)后粘連，病人的癥狀很快就會(huì)復(fù)發(fā)。有些病人甚至痛苦地告訴醫(yī)生，干脆給他按個(gè)拉鎖得了。在脂肪瘤手術(shù)中，切除腫瘤的同時(shí)，要注意松解各神經(jīng)根之間的粘連，在腫瘤-脊髓界面之間，利用低功率電凝電灼脂肪細(xì)胞，使其固縮，對(duì)防止腫瘤細(xì)胞體積增大有一定的治療效果；在切除表皮樣囊腫和皮樣囊腫時(shí)，當(dāng)囊壁與正常脊髓緊貼時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)切除，采用低功率電凝電灼囊壁不失為一種可以選擇的方法；也有作者建議將囊腫的開口與硬脊膜縫合，囊腫以后分泌的內(nèi)容物流到硬脊膜外來以減少對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的刺激；還有建議采用碘伏處理的。查閱文獻(xiàn)可見，前兩種辦法是有據(jù)可查的。無論是脂肪瘤，還是皮樣囊腫和表皮樣囊切除術(shù)后，采用人工高分子脊柱膜擴(kuò)大修補(bǔ)硬脊膜是防止術(shù)后脊髓貼壁或粘連發(fā)生的有效方法（圖1a、b）。對(duì)于術(shù)后神經(jīng)根之間的粘連，尚沒有很好的辦法，但手術(shù)次數(shù)的增多無疑會(huì)加重局部原本存在的粘連，所以，第一次手術(shù)非常關(guān)鍵。