健康咨詢描述:
敬愛的林教授:您好.我將我兒子的詳細情況描述給您,麻煩您給予指點,萬分感激!
一、 基本情況:1、男,1999年4月出生,7歲,小學1年級。
2、家族病史:父親方無癲癇病史,但父親的兩個伯父均在30歲左右異常死亡,死因不祥,父親及父親的五位兄弟姐妹身體健康,無重大疾病。孩子姥姥曾在50多歲時多次抽風,但不治自愈,現今60多歲身體狀況良好。
3、出生狀況:母親有多次流產史,懷孕期間一直臥床服用保胎藥。羊水早破,又堅持保了十幾個小時,8個半月出生。順產,但出生時臍帶繞頸,似用過產鉗(不確定)。臉有些發(fā)紫,吸了些氧,并有先天性斜頸(一歲前經按摩,脖子上疙瘩消失,已經完全恢復正常)。
4、本人病史:曾在3歲半時高燒抽風過一次,去正規(guī)醫(yī)院治療,高燒三天后才退,后來未曾再次抽風。
二、癥狀:
1、 頭疼。2006年3月,孩子自訴頭痛,有時一天幾次,時間極短,主要在右前額,也或在左前額。痛時兩額此處血管突出皮膚表面波動(哭時也如此)。未進行任何治療,近幾個月來很少頭疼。
2、 多動,注意力不集中,有學習障礙。早期表現為活潑好動,喜歡跳舞、跑鬧、說話。上學1年來,學習注意力不集中,寫作業(yè)困難,但基本能完成作業(yè),識字、算術能力明顯提高,成績中下。理解記憶能力較差。
3、 夜間睡眠驚厥。兩歲之前,表現為夜間時有雙臂雙腿突然伸直,并不睜眼,挺一分鐘左右,復軟,睡去。兩歲之后,癥狀轉化為沉睡一段時間后突然鬧動不安,似有恐懼心理,身體發(fā)僵,顫抖不止,精神處于不太清醒狀態(tài),安慰無效,有時會嘔吐。約持續(xù)5分鐘左右,打一呵欠后安然入睡。睡眠驚厥6歲之前發(fā)作較頻,后來漸漸減少,現已很少發(fā)作。平時睡覺之后不久,他也時有坐起嘔吐的情況,但已清醒,吐完,安慰即睡去,進入六歲后,此癥狀也已較少。
4、五歲以前說話時,頭多象打節(jié)拍似地輕點著,我們覺得很可愛,現在看來是不是病態(tài)?
三、診斷
1、孩子2006年3月自訴頭疼,4月6日在醫(yī)院作腦電圖異常:背景腦電圖a節(jié)律基本消失,4-7c/s,40-70uv,θ節(jié)律各區(qū)多量出現;18-24c/s,10uv,β活動額顳區(qū)少量出現;誘發(fā)實驗:上述慢活動明顯增多,停止后仍持續(xù)60秒以上;異常波同前。醫(yī)院診斷為癲癇,建議用典泰,沒用。將腦電圖傳送至青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經科,認為無異常。
2、8月25日再做腦電圖,情況同上。本市正規(guī)醫(yī)院懷疑為失神性癲癇,建議用丙戊酸鈉及保肝、養(yǎng)腦的藥,未用。
3、7月30日做磁共振,無異常。
4、此前2月去青醫(yī)附院,曾診為多動癥,智力檢測90,頭圍也在正常范圍的底線。建議吃利他林,沒吃;接受其建議,使用上海的一矯正多動軟件,沒幾天即頭痛,停用。
四、我們咨詢的問題是:1、依據上述癥狀能否確診為癲癇?是什么類型的癲癇?如不能確診,還需要做哪些方面的檢查?如確診,這病好治嗎?應如何治療?
患者性別:
你好,孩子頭疼驚厥有可能是由于癲癇所導致的。護理需要加強??梢宰瞿X電圖檢查,明確的話可以口服一線的抗癲癇藥物治療,比如卡馬西平,丙戊酸鈉等。飲食要清淡,低鹽低脂飲食。
還是癲癇小兒癲癇的治療:(一)原則指導家長、學校及患者兒對癲癇有正確認識,說明長期規(guī)律治療的重要性,應堅持到醫(yī)療單位定期隨訪。安排正常合理的學習及生活規(guī)律,避免各種可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的因;病因治療;抗癇藥物或手術治療。(二)抗癲癇藥物的使用原則診斷明確后,即應在病因治療的同時盡早給予抗癇藥物;嚴格按照癲癇發(fā)作類型選藥;以單種藥物治療為主避免多種藥同時合用,減少藥物間相互作用而導致中毒或影響療效;應了解主要抗癇藥物的代謝動力學特點、劑量范圍及毒副作用;藥物開始使用時從1/2~2/3量開始,逐漸在醫(yī)生指導下增加,服藥開始后經歷5個半衰期;堅持服藥至末次發(fā)作后2~4年,服藥過程中避免自行減量、加量、突然停藥等,以免誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至產生持續(xù)狀態(tài);癲癇病兒在治療中若產生不好或有中毒表現時,應在醫(yī)生指導下監(jiān)測血藥濃度并進行藥物調整;注意抗癇藥物毒性作用,雖然多數并不嚴重,但有些可危及生命。(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療病因治療;保持呼吸道通暢;保護腦功能給予予高張葡萄糖(1gm/kg)以減輕驚厥后腦水腫等;止驚:首選勞拉西泮(0.05~0.1mg/kg靜注,總量<4mg)或國產氯硝西泮(0.01~0.06mg/kg靜注,速度<0.1mg/s),如無上兩藥可用地西洋0.25~0.5mg/kg靜注(30分后必要時可再用1次),或苯妥英鈉15~20mg/kg,1次負荷靜注,速度為每分<mg/kg,維持量每日5mg/kg靜注,共3天。
溫馨提示:
注意保證健康的生活方式,要有積極樂觀的心態(tài)。
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