有關(guān)肝硬化，脾增大，膽囊結(jié)石

      膽結(jié)石可以手術(shù)治療/肝硬化參考資料：病癥簡(jiǎn)介：肝硬化是指由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬?？刹l(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。養(yǎng)生指南：一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開(kāi)朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。三.動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動(dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。四.用藥從簡(jiǎn)：盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。五.戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。六.飲食調(diào)護(hù)：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚(yú)類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒等，長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象，應(yīng)注意定期檢查。對(duì)肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效?！咎幏健?．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；要保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．所用食物應(yīng)易消化、富營(yíng)養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。3．有腹水時(shí)要臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無(wú)鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過(guò)5克（1錢）為宜。4．腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。5．伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。6．有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。7．禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。8．應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。張某多年前得了慢性肝炎，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查確治為“慢性肝炎、肝硬化”，醫(yī)生矚咐他適量攝入動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白，保證身體營(yíng)養(yǎng)需要。由于病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏，并不引起重視，同時(shí)又過(guò)度勞累，以致近來(lái)出現(xiàn)了行為異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現(xiàn)，攝食必須改為低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對(duì)此舉棋不定。這個(gè)疑惑也是人們所要了解、應(yīng)該知道和掌握的常識(shí)。說(shuō)起病毒性乙型肝炎，大家一定不會(huì)陌生吧。病人—旦患肝炎后沒(méi)有很好地獲得休息和營(yíng)養(yǎng)，使得肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害，細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)逐步破壞和質(zhì)地變硬，輕者表現(xiàn)有食欲不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區(qū)不適。重者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門靜脈高壓等癥狀。應(yīng)當(dāng)指出，在肝硬化早期應(yīng)該注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣有利于肝細(xì)胞修復(fù)。如果肝細(xì)胞損害加重，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)肝臟解毒功能明顯下降，此時(shí)攝入過(guò)多蛋白質(zhì)，反而得不償失，使體內(nèi)產(chǎn)生氨過(guò)多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發(fā)生肝昏迷。因此出現(xiàn)早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。為避免發(fā)生負(fù)氮平衡，可以補(bǔ)充產(chǎn)氨少地豆類植物蛋白質(zhì)。盡管使用降氨藥物治療后血氨下降(正常范圍37—81mmol/L)，也不能過(guò)快或過(guò)多地補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)，應(yīng)該補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：一、嚴(yán)格禁酒，酒精可加重對(duì)肝細(xì)胞損害，不利于肝細(xì)胞修復(fù)。二、平時(shí)應(yīng)該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現(xiàn)有腹水、浮腫患者，應(yīng)該采用低鹽飲食，每日攝鹽量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。肝硬化腹水經(jīng)理想的住院治療，多數(shù)肝功能可恢復(fù)，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)改善。腎濾過(guò)率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來(lái)越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。飲食方面肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水作用加強(qiáng)，高鹽膳食更進(jìn)一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時(shí)，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長(zhǎng)時(shí)間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；但如采進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進(jìn)食富含維生素食物、選擇易于消化的細(xì)軟食物；避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。休息每日保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，由休息向半日工作乃至全日工作過(guò)渡。提高機(jī)體免疫功能使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的中西藥物，動(dòng)靜結(jié)合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)與肝細(xì)胞再生。預(yù)防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來(lái)就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治。避免使用損肝藥物常見(jiàn)易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。防治并發(fā)癥肝硬化腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對(duì)肝臟損害。如何發(fā)現(xiàn)和治療早期肝硬化醫(yī)藥科普雜志《求醫(yī)問(wèn)藥-開(kāi)卷有益》作者：湯新國(guó)我國(guó)是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見(jiàn)，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在國(guó)外，特別是歐美國(guó)家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見(jiàn)。一般成人患乙型肝炎，患者通過(guò)休息、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、輔助中西保肝藥治療，90％可以治愈，僅有10％患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。在這10％的慢性肝炎中，其中20％可能發(fā)展為肝硬化，1％左右發(fā)展為肝癌。所以患乙型肝炎后，絕大多數(shù)是可以治愈的。因此，不必緊張與驚慌。由病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的時(shí)間可長(zhǎng)可短。長(zhǎng)的需經(jīng)20～30年漫長(zhǎng)的過(guò)程，短的僅需幾個(gè)月。因此，患者應(yīng)做好自我保健，注意療養(yǎng)，維護(hù)得好，壽命可無(wú)很大影響。慢性肝炎必須經(jīng)過(guò)肝臟纖維化，才能發(fā)展為肝硬化。如何發(fā)現(xiàn)早期肝硬化?早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無(wú)特征性，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。早期肝硬化在體檢時(shí)，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。那么，還有哪些檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?1.最理想的金指標(biāo)是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無(wú)纖維化及結(jié)締組織形成。2.做B超檢查。在早期肝硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。3.取血檢查4項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化的治療1.適當(dāng)注意休息不要過(guò)度勞累，可參加一般輕工作。2.飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過(guò)硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。3.藥物治療在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，采用保護(hù)肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化治療，如抗纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性(如HBV－DNA陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性)可應(yīng)用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病恢復(fù)不利?？傊?，對(duì)于早期肝硬化要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過(guò)積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復(fù)。若疾病已進(jìn)展到肝硬化，則通過(guò)治療只能爭(zhēng)取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良。