后尿道狹窄怎么辦？

      下面是一編發(fā)表在中華外科雜志的文章片斷．一、病因分析尿道狹窄是尿道下裂尿道成形術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率僅次于尿瘺［1］。尿道狹窄與原始手術(shù)方法有關(guān)，本組57例原始手術(shù)在本院施行，其中游離物代尿道18例中出現(xiàn)狹窄者12例。游離物代尿道以膀胱粘膜和游離包皮為主要材料，因血運差易造成尿道缺血攣縮，此外皮條裁剪過窄也可引起狹窄。同期Duckett手術(shù)狹窄發(fā)生率僅為5%，而且狹窄多發(fā)生在尿道外口和陰莖根部。Duckett術(shù)式中橫裁包皮島狀皮瓣的特點是中間血運好，兩端血運差［2］。因此Duckett皮管的近端吻合口和遠端尿道外口容易出現(xiàn)狹窄。近端尿道吻合口大多位于陰莖根部，造成狹窄的原因：①近端皮管血運差導(dǎo)致尿道缺血攣縮；②近端吻合口未做斜面吻合；③未切除近端膜狀尿道；④吻合口未固定在海綿體白膜上，發(fā)生扭轉(zhuǎn)。造成尿道外口狹窄的原因：①皮管遠端血運差導(dǎo)致尿道缺血攣縮；②陰莖頭部隧道太細；③陰莖頭部隧道的解剖層次錯誤，隧道應(yīng)在陰莖海綿體白膜與膨大的陰莖頭尿道海綿體間隙通過，必須通過12～15F尿道擴張器。二、尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的早期診斷詢問病史、觀察排尿、使用尿道擴張器以及IVU及尿動力學(xué)檢查。Duel等［3］提出尿道下裂術(shù)后應(yīng)常規(guī)行尿動力學(xué)監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，早期治療。Scherz等［4］分析30例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的資料，認為尿道狹窄出現(xiàn)后應(yīng)在3個月內(nèi)治療。本組77例患兒中65例（84%）在原始手術(shù)后3個月內(nèi)就診，治療效果滿意。三、治療方法的選擇1.保守治療適用于早期尿道狹窄患者，特別是短段和輕度狹窄者。包括單純尿道擴張、尿道擴張置放鈦鎳合金支架，而單純擴張僅適用于尿道遠端狹窄的初期治療。本組從1985年9月～1993年5月間采用此類方法，多數(shù)病人在門診治療。由于尿道擴張時間長、見效慢、痛苦大、治愈率低，近年我們改用尿道擴張后置放鈦鎳合金支架，效果滿意。此法簡單易行、患兒痛苦小、并發(fā)癥少、治愈率高。主要合并癥有：①支架脫落；②支架腔內(nèi)肉芽組織長入；③支架腔內(nèi)結(jié)石形成；④支架變形、倒伏、錯位等［5，6］。2.切開狹窄段尿道造瘺，適用于治療晚期尿道狹窄，特別適于長段、多發(fā)、重度尿道狹窄患者或伴有尿路感染、膀胱輸尿管返流、反復(fù)附睪炎的復(fù)雜尿道狹窄及保守治療失敗者?？筛鶕?jù)局部情況采取不同的二期手術(shù)方法［7］。有條件盡可能用帶蒂皮瓣修復(fù)尿瘺，如用Duckett、Onlay、Mathieu術(shù)式。如果陰莖腹側(cè)皮膚足夠，最好用局部皮膚縫管方法，如Duplay、Thiersch術(shù)式，后者陰莖腹側(cè)切口偏向一側(cè)，使成形尿道切口與皮膚切口錯開，提高了手術(shù)成功率。如果陰莖腹側(cè)皮膚不足，不能縫成皮管時，可用改良Denis-Browne法。帶蒂陰囊中縫皮膚適于陰囊縱隔發(fā)育好的陰莖根部狹窄患者。缺點為陰囊皮膚有毛發(fā)，遠期易形成結(jié)石。游離物成形尿道僅用于局部組織無可利用的病人。3.一期尿道成形術(shù)適用于治療晚期尿道狹窄,尤其是短段輕度狹窄，其中切除狹窄段尿道作端端吻合的病例最多，本組13例患兒中治愈9例。此法簡單易行，成功率較高，但需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。一期吻合失敗原因：①狹窄段尿道局部有血運障礙，需完整切除，如果狹窄段較長，則吻合口張力高，易導(dǎo)致術(shù)后再狹窄或尿瘺；②尿道狹窄患兒多數(shù)在原始手術(shù)后3個月內(nèi)就診，此時局部組織瘢痕尚未軟化，可導(dǎo)致一期手術(shù)失敗；③反復(fù)尿道擴張的患者狹窄段尿道組織水腫、瘢痕明顯，一期手術(shù)易失敗，此時需切開狹窄段尿道造瘺。