健康咨詢描述: 請問以下現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、X光和CT各自對應什么疾病并附上依據(jù) 患者,男,32歲,發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天。3天前患者因淋雨受涼后感全身不適與咽痛,繼而出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),約半小時后覺發(fā)熱、頭痛,自測體溫39.6℃,伴有咳嗽和右側胸部疼痛,胸痛以咳嗽及深呼吸時加重。自服“去痛片”后出汗,體溫無明顯下降。1天前再次出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達40.4℃,咳嗽和胸痛加劇,并咳出少量鐵銹色痰,遂來我院就診?;颊咦园l(fā)病以來,食欲下降,睡眠差,大小便無明顯異常,近期體重無明顯變化。既往體健,否認肝炎、結核等傳染病史及密切接觸史,否認藥物食物過敏史,無特殊毒物接觸史。 ????體格檢查:T38.8℃P103次/分R30次/分Bp100/66mmHg,青年男性,神志清,精神差,急性病容,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點,無肝掌、蜘蛛痣,頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結未觸及腫大,咽部無充血,扁桃體無腫大。胸廓對稱,右側觸覺語顫增強,右下肺叩濁音,右背部肩胛下角以下及腋下可聞支氣管呼吸音和少許吸氣相細濕音,左肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。心率103次/分,律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟,無明顯壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫,雙側巴氏征、腦膜刺激征陰性。 ????輔助檢查:血常規(guī)WBC16.7×109/L,N%:83%,血紅蛋白:140g/L,血小板計數(shù):375×109/L。 胸部X線片:右肺中下野見片狀密度增高影、邊緣模糊。 胸部CT:右下肺可見大片狀實變影,其內可見支氣管氣影。
你好,從這個病歷的情況來看這是大葉性肺炎,感染還是比較重的,應該靜脈輸液抗感染治療(比如頭孢曲松,左氧氟沙星等),可以做痰菌培養(yǎng)選用敏感抗生素,必要時加強支持治療輸注丙種球蛋白,霧化治療,
病情分析:
這個情況考慮是一個支氣管肺炎啊,對不對?有咳嗽,有發(fā)燒,然后血象高,然后肺部CT也顯示一個大片的陰影,這是個典型的肺炎。
指導意見:
多喝點水,不吃油膩和辛辣東西,這個的話治療的話要一個星期左右,必須要打針治療的,打了一個針,后面再復查肺部的CT。
溫馨提示:
肝炎感染不經呼吸道、消化道傳播,因此日常學習、工作或生活接觸,如同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染。
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