彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
健康咨詢描述：
[男,33歲]彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(原發(fā)縱膈腫瘤2A期)，做了開胸手術(shù)切除部分再化療，用的是美羅華和R-EPORCH方案，現(xiàn)在是化療第四次結(jié)束了馬上要做第五次化療了，做了個(gè)PET-CT，說原發(fā)縱膈那里沒有完全緩解，只是部分緩解，另外胸椎那里又新長(zhǎng)出來一個(gè)新病灶，SUV值是8.3，原發(fā)縱膈那里現(xiàn)在SUV值是8.0(原來是22.9)，這種情況需要換方案再采干細(xì)胞自體移植嗎？
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你好，首先感謝你的信任！還需要你提供一些信息，病人多大年齡，有什么不舒服？有沒有腹痛腹脹？有沒有咳嗽咳痰，有沒有發(fā)燒，有沒有體重下降？目前看病情進(jìn)展了，需要更換化療方案?，F(xiàn)在這個(gè)方案治療效果不好。最好去省會(huì)大醫(yī)院處理。
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你這個(gè)地方是這樣子的，首先來說這是個(gè)非常強(qiáng)烈的化療方案，都已經(jīng)快到五次左右了，按道理講應(yīng)該是完全緩解才對(duì)，但是實(shí)際上不是這樣子的，效果有，但是同時(shí)耐藥：還長(zhǎng)了新的病灶出來。這個(gè)時(shí)候處理有兩個(gè)辦法，第一個(gè)就是說換其他方案，二線化療，比如說奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱化療，第二個(gè)就是考慮這個(gè)大強(qiáng)度。的化療之后做移植，這兩種選擇都是可以的
現(xiàn)在上海血液科的醫(yī)生就建議是先換方案化療2次，然后采干細(xì)胞自體移植，說這是標(biāo)準(zhǔn)方案，是嗎？只有這一個(gè)辦法嗎？
那就是和我說的差不多，換方案化療，同時(shí)動(dòng)員采集干細(xì)胞，然后移植，這個(gè)方案是對(duì)的
可是聽說自體移植，以后還是會(huì)容易復(fù)發(fā)的，是嗎？假如再?gòu)?fù)發(fā)了，豈不是就沒有退路了，沒有辦法再治療了嗎？
如果再?gòu)?fù)發(fā)，確實(shí)幾乎沒有退路了。這個(gè)人只要努力就好
您說的兩個(gè)辦法，第一個(gè)就是換其他二線方案化療，就只是化療嗎？不用放療和移植嗎？第二個(gè)辦法是不是意思是先換方案化療二次，最后再自體移植，是這個(gè)意思嗎？
第二個(gè)是對(duì)的，第一個(gè)是針對(duì)身體差的病人的建議
那醫(yī)生，假如用第二個(gè)方案治療(就是先換二線方案化療兩次，再做自體移植)，那萬一以后再?gòu)?fù)發(fā)，還有什么辦法嗎？是不是就是死路一條?。?/p>
抱歉，未來的事情到時(shí)候再說，目前應(yīng)該是這樣子做的哈
他現(xiàn)在胸椎上又長(zhǎng)出了一個(gè)新病灶，不知道算不算侵犯到骨髓里面，這邊醫(yī)生好像是說沒侵犯到骨髓，是在骨頭外面，這算不算轉(zhuǎn)移??？要不要做個(gè)胸椎穿刺活檢后，再做決定要不要自體移植？能不能不做自體移植，就換方案化療二次，再放療呢？
這個(gè)算侵犯骨骼，但是有沒有骨髓侵犯，要做骨髓穿刺才知道。這個(gè)到了這個(gè)階段其實(shí)治療都很個(gè)體化，都要看你自己如何選擇。
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病情分析：
您好，根據(jù)您的描述及目前的檢查結(jié)果，您現(xiàn)在淋巴瘤化療后沒有達(dá)到完全緩解，不建議應(yīng)用自體干細(xì)胞移植，只有達(dá)到完全緩解，才考慮選擇移植。還有原發(fā)病灶仍在縮小，證明化療有效。胸1、2椎體病灶原來確定沒有嗎？是這次才發(fā)現(xiàn)的嗎？
指導(dǎo)意見：
您好，根據(jù)您的描述及目前的檢查結(jié)果，您現(xiàn)在淋巴瘤化療后沒有達(dá)到完全緩解，不建議應(yīng)用自體干細(xì)胞移植，只有達(dá)到完全緩解，才考慮選擇移植。還有原發(fā)病灶仍在縮小，證明化療有效。胸1、2椎體病灶原來確定沒有嗎？是這次才發(fā)現(xiàn)的嗎？
以上是對(duì)“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
確定是這次才發(fā)現(xiàn)的
您那邊的醫(yī)生怎么考慮？我們有時(shí)候不把骨轉(zhuǎn)移做療效評(píng)價(jià)，只要原發(fā)病灶有效，可以繼續(xù)用。
我們上海這邊血液科的醫(yī)生說先換方案治療2個(gè)療程，再自體移植，我想問一下可以不移植嗎？可以換方案化療2個(gè)療程，再放療嗎？放療會(huì)不會(huì)對(duì)縱膈和胸椎那里有損傷呢？
我的意見是如果腫瘤達(dá)到完全緩解才考慮選擇自體干細(xì)胞移植。您可以換方案化療2周期看效果，放療的話可以選，但是放療的作用就是進(jìn)一步減小縱隔腫瘤，局部控制胸椎的骨破壞。
那現(xiàn)在您覺得到底是先采干細(xì)胞，再換方案化療2次，最后再自體移植好呢還是換方案先化療2次后再做放療好呢？
我覺得可以先換方案化療，再做放療。
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