多發(fā)性腦梗塞?

      長(zhǎng)期服用阿司匹林75-150mg一日一次,并服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物,低脂低鹽飲食,多運(yùn)動(dòng)
      

      腦梗塞的發(fā)病因素較復(fù)雜，有些已明確為其病因，有些稱(chēng)為危險(xiǎn)因素，也有一些尚未確定的因素。但從概念上說(shuō)，病因和危險(xiǎn)因素不是一回事，誘因又是另外一個(gè)概念。因腦梗塞的病因尚未完全定論，加之某具體患者可能是以某因素為主的多因素致病。主要發(fā)病因素如下：1．年齡是不可避免的因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)55～64歲的中風(fēng)年發(fā)病率為350/10萬(wàn)，65～74歲為900/10萬(wàn)，75～84歲則為2000/10萬(wàn)，而85～94歲每10萬(wàn)人中高達(dá)4000。但近年來(lái)其發(fā)病年齡段已前移。2．高壓血是一重要因素有高血壓的病人較正常血壓的人群發(fā)病率高6倍。長(zhǎng)期高血壓可使小動(dòng)脈痙攣及硬化，管腔變窄，腦血流量減少。3．動(dòng)脈粥樣硬化和高脂血癥4．糖尿病有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生要提前10年，其發(fā)病率較血糖正常者高2～4倍，死亡率是非糖尿病的2.2倍。5．各種心臟病如心肌病、心肌梗塞、風(fēng)心病、先心病、房顫等患者，其心腔內(nèi)易形成血栓。當(dāng)血栓脫落成為栓子時(shí)，其可隨血流堵塞腦血管，引起腦梗塞，這是青年人腦梗塞的常見(jiàn)原因之一。6．社會(huì)心理因素在腦梗塞的發(fā)病中起重要作用。隨著社會(huì)的變遷，節(jié)奏的增快，觀念的更新，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)日趨激烈，人生中的挫折與不幸，理想與現(xiàn)實(shí)的差距，復(fù)雜的人際關(guān)系等等，均可導(dǎo)致人的心理失衡，情緒異常波動(dòng)，常出現(xiàn)心煩不安、焦慮、失眠、多夢(mèng)等癥狀。這些社會(huì)——心理因素經(jīng)常地、持續(xù)地作用于軀體，即可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引起身體各系統(tǒng)、器管、組織的功能、結(jié)構(gòu)及代謝失去平衡狀態(tài)（即病態(tài)），從而易發(fā)腦梗塞。7．吸煙吸煙對(duì)健康的危害已為世界人民所公認(rèn)，同樣也是腦梗塞發(fā)病的一個(gè)重要因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙可致男性發(fā)病率增加60％，女性發(fā)病率增加40％。當(dāng)戒煙2年后，中風(fēng)發(fā)病率可降低50％，戒煙5年以上，發(fā)病率可降到與不吸煙者相似。日本家森幸男報(bào)道，巴西30～60歲的吸煙者，腦梗塞的發(fā)病率為不吸煙者的3倍。吸煙可使人體內(nèi)一氧化碳（CO）明顯增多。刺激體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量代償性增多，使紅細(xì)胞壓積增高。另外吸煙可使紅細(xì)胞變形能力降低、血小板的粘附性及聚集性增高及纖維蛋白原增加，從而使血粘度升高，促使腦梗塞形成；吸煙可使血管痙攣，血壓升高；吸煙可促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。8．飲酒近年來(lái)飲酒與腦血管病的關(guān)系日益受到重視，國(guó)外有人認(rèn)為飲酒是青壯年腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素。從一些材料來(lái)看，經(jīng)常少量飲酒對(duì)人體有益，從不飲酒并不利，而大量飲酒則是有害的。少量飲酒可能是通過(guò)升高前列環(huán)素、降低纖維蛋白原水平、增加纖維蛋白的溶解活性；升高高密度脂蛋白中的膽固醇和脂蛋白A1、A2及降低低密度脂蛋白起作用。而長(zhǎng)期大量飲酒可使血壓增高，加速腦動(dòng)脈硬化促使腦梗塞的發(fā)生、增高紅細(xì)胞壓積和血液粘稠度，致微循環(huán)障礙，腦血流量降低，可引起脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生高脂血癥，促使動(dòng)脈硬化，使腦血管痙攣，腦供血不足，大量飲酒可致心律失常及大血管附壁血栓脫落等。9．其它如高粘血癥、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高粘血癥、半胱氨酸血癥、某些藥物、TIA、過(guò)去腦梗塞史、顱腦外傷及遺傳等亦與腦梗塞的發(fā)生密切相關(guān)。急性腦梗塞的治療原則：個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療（一）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。（二）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。（三）抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長(zhǎng)，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開(kāi)始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。（四）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。（五）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。（六）腦保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。（七）中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。（八）康復(fù)治療：是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。（九）一般治療：（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過(guò)低可加重腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開(kāi)。（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。（6）早期活動(dòng)防止褥瘡形成，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。