腰間盤滑脫，有好幾年了

      了解疾病目錄腰椎滑脫??董健主任醫(yī)師復旦大學附屬中山醫(yī)院?骨科概述腰椎滑脫指椎間骨性連接異常，發(fā)生上位椎體與下位椎體表面部分或全部滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥，發(fā)病年齡20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4/5和腰5/骶1。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀。逐漸出現(xiàn)腰痛，下肢痛和間歇性跛行的癥狀。腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。診斷不困難。對Ⅰ度以內的滑脫大多數(shù)情況下非手術治療是有效的。手術方式包括受壓神經(jīng)的減壓，滑脫椎體的復位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內固定等。病因1.先天性滑脫：與宮內發(fā)育、家族及種族有關；2.椎弓峽部崩裂；3.腰椎退行性病變；4.創(chuàng)傷性滑脫；5.病理性滑脫；6.醫(yī)源性滑脫。臨床表現(xiàn)腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。這除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。1.癥狀早期腰椎滑脫者不一定有癥狀。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。適當休息或服止痛藥以后多有好轉，故病史多較長。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴重者影響正常生活，休息也不能緩解。疼痛可同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰乐貢r，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。2.體征通常體征不多，體檢時僅在棘突、棘間或棘突旁略有壓痛。腰部活動可無限制或略受限?？沙霈F(xiàn)腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部變短的特殊外觀，此時病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突間壓痛，背伸肌多呈緊張狀態(tài)。腰部活動均有不同程度受限，下肢運動、感覺功能及腱反射多無異常。檢查1.X線檢查本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應常規(guī)拍攝正位、側位及左、右斜位片。Meyerding分級在側位片上將下位椎體上終板分為4等份，根據(jù)上位椎體向前滑移程度，將滑脫分為4度。此外斜位片能顯示“蘇格蘭狗頸斷裂征”。2.CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。診斷腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。診斷不困難，同時需要鑒別其他疾病，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。同時鑒別滑脫的病因：1.先天發(fā)育不良性由于骶骨上部、小關節(jié)突發(fā)育異常或第5腰椎椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑出。2.峽部病變性此類患者基本病變在關節(jié)突間椎弓峽部，又稱為真性滑脫?？煞譃?個亞型：峽部疲勞骨折，峽部狹長而薄弱，良性峽部骨折。3.創(chuàng)傷性創(chuàng)傷引起椎體的各個結構如椎弓、小關節(jié)、峽部等非孤立峽部骨折。4.退行性為臨床上最常見的腰椎滑脫，隨年齡增長，發(fā)病率增高。5.病理骨折治療在X線片上證實有腰椎滑脫的患者僅約有50％會出現(xiàn)癥狀，其中大多數(shù)可以通過保守治療緩解，最終只有10％的患者接受手術治療。1.非手術治療適用于病史短、癥狀輕，I度以內的滑脫及年齡大、體質差不能耐受手術者。予以藥物治療和有氧康復訓練。2.手術治療（1）指征??①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者；③嚴重腰椎滑脫；④X線證實滑脫進展。（2）手術方式??包括受壓神經(jīng)的減壓，滑脫椎體的復位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內固定。
      

      病情分析：
      您好！根據(jù)您的描述首長考慮您年齡偏大了。您走路不?？梢宰叨噙h？雙下肢力氣怎么樣？
      指導意見：
      建議您避免長時間走路，久站，久坐?？梢远嗵梢惶?。這樣可以避免神經(jīng)受壓。如果下肢肌力可以，針灸，按摩，理療就可以緩解癥狀了。祝您生活愉快！