孫斌,男,67歲。2003年發(fā)現(xiàn)四肢腫脹,握拳緊漲,尿泡沫多。同年10月住院檢查:尿蛋白+++,潛血++,24小時(shí)尿蛋白定量6.5g/3000ml↑,血總蛋白43.3g/L↓,白蛋白20.4g/L↓。腎活檢:“腎穿組織內(nèi)22個(gè)腎小球,1個(gè)硬化,未硬化小球體積輕度增大,毛細(xì)血管充血,毛細(xì)血管壁輕度增厚。近曲小管上皮顆粒變性。腎間質(zhì)及血管未見明顯病變。PAS,PASM染色GBM"/>
健康咨詢描述:
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孫斌,男,67歲。2003年發(fā)現(xiàn)四肢腫脹,握拳緊漲,尿泡沫多。同年10月住院檢查:尿蛋白+++,潛血++,24小時(shí)尿蛋白定量6.5g / 3000ml↑,血總蛋白43.3g / L↓,白蛋白20.4 g / L↓。腎活檢:“腎穿組織內(nèi)22個(gè)腎小球,1個(gè)硬化,未硬化小球體積輕度增大,毛細(xì)血管充血,毛細(xì)血管壁輕度增厚。近曲小管上皮顆粒變性。腎間質(zhì)及血管未見明顯病變。PAS,PASM染色GBM輕度增厚,未見釘突。MS染色見GBM表面細(xì)小顆粒狀嗜 紅蛋白沉積。免疫熒光檢查:IgG++++, C3+++(毛細(xì)血管壁細(xì)小顆粒沉積) ,IgA -,IgM – ”。醫(yī)院診斷:膜性腎?、衿?。咨詢目的:1、膜性腎病能徹底治愈嗎? 2、怎樣治?到哪治?望指點(diǎn)迷津。
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:2003年住院治療:口服激素(醋酸潑尼松)50m g /日, 11月20日開始“雙沖”(地米50 mg /日,環(huán)磷酰胺0.4g /日)。繼續(xù)服激素,無效。2003年12月到 咸陽中醫(yī)“雨茂腎病醫(yī)院”就診,每日服中湯藥及“二黃消白散”膠囊至今。
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:2005年24小時(shí)尿蛋白一度轉(zhuǎn)陰,2006年以來24小時(shí)尿蛋白一直在1g左右,雙腿微腫,尿臭,泡沫特多。
目前一般情況:最近化驗(yàn):肌酐104umol/L↑,尿素氮6.5mmol / L;總蛋白55g / L↓,白蛋白27 g / L↓,白球蛋白比0.98↓,總膽固醇8.19 mmol / L↑,甘油三脂1.73 mmol / L↑?,F(xiàn)24小時(shí)尿蛋白在1g左右,兩腿仍輕度浮腫,尿有泡沫,無奈地、愉快地等待腎衰。
病史:萎縮性胃炎,前列腺肥大,外傷脾切除。
常用的治療方法為:(1)糖皮質(zhì)激素治療:強(qiáng)的松2mg/kg,隔日一次,晨服,連續(xù)8周,然后于4周內(nèi)減量至停用。(2)糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒類免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用:特別是苯丁酸氮芥與大劑量糖皮質(zhì)激素交替使用,可望提高療效,并減少副作用。①糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療:強(qiáng)的松1mg/kg,隔日頓服8周,然后4周內(nèi)撤完,加環(huán)磷酰胺0.5~1.0g/m2,每月一次靜脈點(diǎn)滴,共6個(gè)月。據(jù)報(bào)道該法與上述糖皮質(zhì)激素治療的效果相當(dāng)而無差別。②糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苯丁酸氮芥治療:甲基強(qiáng)的松龍沖擊3天,改強(qiáng)的松0.5mg/kg·d服27天,再以苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d服用1月,如此交替使用,共用藥半年。據(jù)報(bào)道該治療方法療效較好。(3)沖擊療法:見微小病變性腎病的治療。(4)環(huán)孢素A治療:見微小病變性腎病的治療。
溫馨提示:
飲食上應(yīng)注意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
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