高雄激素血證

      你好：婦女血中雄激素含量過高、活性過強的情況稱為高雄激素血癥。典型癥狀有多毛、月經(jīng)紊亂與不孕。少數(shù)高雄激素婦女由于特殊原因所致，如腎上腺與卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、柯興綜合征、高泌乳素血癥或藥物引起。(1)藥物治療：目的在于抑制雄激素產(chǎn)生或抗雄激素，控制體重及去除多毛。①口服避孕藥：復(fù)合片是最常用的治療藥物，可明顯降低血漿中雄激素活性。②地塞米松：主要治療腎上腺來源的雄激素過多，隔日1次0.25mg。小兒及青春期少女不能用。③促性腺激素釋放激素(GnRH)：在患雄激素過多癥的婦女中，75%其過多的雄激素來自卵巢，20%來自皮下組織，5%由于腎上腺皮質(zhì)增生，少數(shù)是腎上腺與卵巢腫瘤產(chǎn)生的。卵巢雄激素過多癥主要是多囊卵巢綜合征與卵泡膜細胞增殖癥。如持續(xù)給予GnRH使垂體脫敏，卵巢甾體激素被抑制，睪酮也降低，可控制毛發(fā)過多，減少痤瘡與皮脂溢出。Nafarelin滴鼻每日1000μg，可改善癥狀。Buserelin每日200mg皮下注射1次，治療12～14日，可使睪酮從4.9～6.6nmol/L降到小于3nmol/L。④螺內(nèi)酯：治療2～6個月效果最佳。其安全有效劑量最低為50mg/日，最大為200mg/日，副反應(yīng)輕，有多尿、口干、月經(jīng)不調(diào)，有時出現(xiàn)乳脹。服藥期間應(yīng)避孕，因可使男胎女性化。⑤醋酸賽普特龍(CPA)：為歐州國家常用的抗雄激素藥物。每個月經(jīng)周期口服5～14天，每天50～100mg，也可與炔雌醇聯(lián)合應(yīng)用，口服炔雌醇5～25天，每天50μg。如果在卵泡期單用醋酸賽普特龍50mg/天，連服10天，可抑制多毛，有效率達93.5%；每月注射一針(300mg)，有效率為70%～100%。用以治療腎上腺來源的多毛癥，效果比皮質(zhì)激素為好。副反應(yīng)有乏力、惡心、頭痛、性欲減退、發(fā)胖、子宮出血。⑥酮康唑：可減少腎上腺瘤、腎上腺癌患者所產(chǎn)生的雄激素，也可降低柯興綜合征、多囊卵巢綜合征與特發(fā)性多毛癥患者的雄激素水平，每日400～1200mg，治療3～6個月即好轉(zhuǎn)。⑦溴隱亭：多囊卵巢綜合征伴有泌乳素(PRL)升高時，可用嗅隱亭治療，每日5～10mg。⑧flufamide：為非甾體抗雄激素藥物，需與口服避孕藥合用。每日2次，每次250mg，服用7個月后，多毛、痤瘡、皮脂溢出均有好轉(zhuǎn)。(2)手術(shù)治療：當藥物治療無效，又無再生育要求時，卵巢來源的雄激素過多患者，可作雙側(cè)卵巢切除手術(shù)。希望生育的多囊卵巢綜合征患者，可在腹腔鏡下電灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主張行卵巢楔形切除。一旦證實患有分泌雄激素的卵巢腫瘤、腎上腺腺瘤或腺癌，應(yīng)予手術(shù)切除。