怎樣診斷原發(fā)性高血壓

      您好,原發(fā)性高血壓的診斷取決于反復測量收縮壓和/或舒張壓高于正常并排除繼發(fā)病因.
      在病人診斷為高血壓前每3天至少應測量兩次血壓.對于低范圍的高血壓病人以及尤其是血壓顯著波動的病人應更多地測量血壓.嬰幼兒的血壓正常是較低的.病人休息＞5分鐘后偶然發(fā)生的較高水平血壓提示為血壓的不穩(wěn)定,可能是持續(xù)性高血壓的前奏.例如,辦公室或白大衣高血壓就是在醫(yī)生辦公室血壓呈持續(xù)升高而在家里或動態(tài)血壓監(jiān)測時卻正常.
      對高血壓病人最基本或最低限度應進行病史和體格檢查,以及CBC,尿液分析,血清分析(肌酸；鉀；鈉；葡萄糖；總膽固醇；高密度和低密度脂蛋白膽固醇),和心電圖檢查.較嚴重的高血壓和較年輕的病人應作更大范圍的檢查.動態(tài)血壓監(jiān)測,腎閃爍圖,胸片,嗜鉻細胞瘤篩選試驗,腎素-鈉圖不屬常規(guī)檢測.周圍血漿腎素活性對診斷或選擇藥物無幫助,但對于冠心病可能是一個獨立的危險因素(但不對于腦卒中或總的心血管死亡率).
      嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺,它除了升高血壓外,往往會產生一些使醫(yī)生警惕為嗜鉻細胞瘤可能的癥狀(頭痛,心悸,心動過速,多汗,震顫,面色蒼白的各種組合).兒茶酚胺(如腎上腺素,去甲腎上腺素)最終在體內代謝為共同產物,3甲氧基-4羥基苦杏仁酸,常稱之為香草苦杏仁酸(VMA).尿或血漿兒茶酚胺濃度的增加或尿甲氧基腎上腺素和VMA濃度增加用以證實診斷.
      不是由于利尿藥引起的低鉀血癥應考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥.在高血壓過程中,早期出現蛋白尿,管型尿或伴與不伴氮質潴留的微量血尿均有力提示為原發(fā)性腎臟疾病.當高血壓病人年齡小于30歲,其股動脈搏動消失或呈明顯減弱和延遲時可作為推測主動脈縮窄的證據.庫欣綜合征,結締組織病,妊娠中毒癥,急性卟啉病,甲狀腺功能亢進,粘液性水腫,肢端肥大癥,某些中樞神經系統(tǒng)疾病和原發(fā)性醛固酮增多癥必須予以排除.