健康咨詢描述:
我的母親最近查出有勁椎病,做了和磁共振,現(xiàn)在癥狀是頭有時昏昏沉沉的,手發(fā)麻,渾身酸痛,走路沒有力氣,做了和磁,發(fā)現(xiàn)骨頭關(guān)有滑脫,在背部五、六節(jié)吧,有骨質(zhì)增生,她今年60歲了,能不能采用保守治療做牽引,如果做保守治療的話,用什么治療儀好一些,采取什么治療方法?我非常著急,想看看有什么好的治療方法,麻煩您給解答一下。
患者年齡:
病史:高血壓
頸椎病的治療方法:
(一)牽引
1.適應證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。
2.頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。
(1)姿位:體位可采取坐位或臥位,為了方便,多取穩(wěn)當?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°,避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適,如有不適即應酌情調(diào)整。在椎動脈型患者前傾角宜較小,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位,忌前屈牽引。
(2)牽引重量與持續(xù)時間:常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數(shù)用6-7kg,開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結(jié)束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺,但無特殊不適,如這種感覺不明顯,重量應酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合,一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短,牽引重量較小時持續(xù)時間較長。
(3)牽引頻度與療程:一般每日牽引1-2次,也有每日3次者,10-20天為一療程,可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。
(4)如坐位牽引療效不著,或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時,可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當姿位,牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘,然后再作牽引,每天牽引總時間可達1O-14小時。
(5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引,被認為有利于放松肌肉,改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘,放松或減小牽引重量1分鐘,反復進行半小時左右。
(二)推拿
1.作用與適應證中醫(yī)學認為頸椎病系因頸項長期勞累,氣血失和,加上外感風寒、阻滯經(jīng)絡所致,推拿治療可以調(diào)和氣血,桂風散寒,疏筋通絡,從而達到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。
對于脊髓型頸椎病,傳統(tǒng)不主張進行推拿治療,認為有可能加重脊髓損害,但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報道,因此,輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療,只是手法宜溫和,免除旋扳手法。
2.方法頸椎病的推拿手法應剛?cè)峤Y(jié)合,切忌粗暴,常用手法程序如:
(1)在頸背部反復作掌揉、探法和一指禪推法,然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型,手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型,應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。
(2)施行旋扳手法時,先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部,施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過大。2)不可片面追求旋頸時可能發(fā)出的咔嗒聲。3)脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法。
(三)理療
理療能改善局部血液循環(huán),放松痙攣肌肉,緩解癥狀。方法可選用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS,間動電療,電腦中頻)、超聲波、磁療等。
(四)運動療法
1.運動療法的作用頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習,頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:(1)通過頸部各方向的放松性運動,活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán),消除淤血水腫,同時牽伸頸部韌帶,放松痙攣肌肉,從而減輕癥狀;(2)增強頸部肌肉,增強其對疲勞的耐受能力,改善頸椎的穩(wěn)定性,從而鞏固治療效果,防止反復發(fā)作。
2.適應證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時,可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動,特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制。
(五)神經(jīng)阻滯療法
椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù),是有效的治療方法,反復單次阻滯或置管連續(xù)注藥,都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次,5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次,每5次為一療程。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果,但多不能維持長久的療效,故須反復施術(shù)以鞏固效果,至少須連續(xù)治療2~4個療程。
(六)藥物治療
頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解,常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等。中藥也常應用。
(七)心理治療
(八)日常生活活動指導
1.枕頭與睡眠:枕頭中央應略凹進,高度為12~16cm,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略后仰。習慣側(cè)臥位者,應將使枕頭與肩同高。睡覺時,不要躺著看書,也不要長時間將雙手放在頭上方。
2.避免做頸部過伸過屈活動:脊髓型頸椎病患者,在洗臉、刷牙、飲水、寫字時,要避免頸部過伸過屈活動。
3.某些日?;顒討撏V梗涸诨疾∑陂g,應停止做某些過度活動頸椎的活動,如擦高處的玻璃。
頸椎病是臨床上常見的疾病,以往多見于中老年人,近年來有年輕化的傾向;過去是會計、教師的職業(yè)病,現(xiàn)在則是辦公室里的多發(fā)病。頸椎病的主要癥狀是頸部疼痛板滯伴有上肢的疼痛麻木,但是現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,頸椎病還會產(chǎn)生頭痛、頭暈、耳鳴、眼睛發(fā)脹、胸悶氣急、四肢無力等癥狀。治療頸椎病的方法有很多,推拿、針灸、牽引、理療、局封、藥物等,還有手術(shù),都能起到很好的效果,但是,如果病人不配合治療,不注意自我保養(yǎng)和功能鍛煉,就會拖延病情,并容易復發(fā)。
一.保養(yǎng)
1.用枕適當人生的三分之一是在床上度過的,枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響,最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線,并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性,枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。喜歡仰臥的,枕頭的高度為5厘米左右(受壓以后的高度);喜歡側(cè)臥的,高度為10厘米左右。仰臥位時,枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣,不能使頸部脫空。其實,枕頭的真正名字應該叫“枕頸”。枕頭不合適,常造成落枕,反復落枕往往是頸椎病的先兆,要及時診治;另外要注意的是枕席,枕席以草編為佳,竹席一則太涼,二則太硬,最好不用。
2.頸部保暖頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣,加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節(jié),最好穿高領衣服;天氣稍熱,夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼;炎熱季節(jié),空調(diào)溫度不能太低。
3.姿勢正確頸椎病的主要誘因是工作學習的姿勢不正確,良好的姿勢能減少勞累,避免損傷。低頭時間過長,使肌肉疲勞,頸椎間盤出現(xiàn)老化,并出現(xiàn)慢性勞損,會繼發(fā)一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直,微微地前傾,不要扭轉(zhuǎn)、傾斜;工作時間超過1小時,應該休息幾分鐘,做些頸部運動或按摩;不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視。
4.避免損傷頸部的損傷也會誘發(fā)本病,除了注意姿勢以外,乘坐快速的交通工具,遇到急剎車,頭部向前沖去,會發(fā)生“揮鞭樣”損傷,因此,要注意保護自己,不要在車上打瞌睡,坐座位時可適當?shù)嘏まD(zhuǎn)身體,側(cè)面向前;體育比賽時更要避免頸椎損傷;頸椎病急性發(fā)作時,頸椎要減少活動,尤其要避免快速的轉(zhuǎn)頭,必要時用頸托保護。
二.鍛煉
頸椎的鍛煉應該慎重,要避免無目的的快速旋轉(zhuǎn)或搖擺,尤其是頸椎病急性期、椎動脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡單易行,但要達到防病治病的目的,必須持之以恒。
1.頭中立位,前屈至極限,回復到中立位;后伸至極限,回復到中立位;左旋至極限,回復到中立位;右旋至極限,回復到中立位;左側(cè)屈至極限,回復到中立位;右側(cè)屈至極限,回復到中立位。動作宜緩慢,稍稍用力。鍛煉時,有的病人頸部可感覺到響聲,如果伴有疼痛,應減少鍛煉的次數(shù)或停止鍛煉;如果沒有疼痛,則可以繼續(xù)鍛煉。
2.頭中立位,雙手十指相叉抱在頸后,頭做緩慢的前屈和后伸運動,與此同時,雙手用力對抗頭的運動,以鍛煉頸椎后側(cè)的肌肉力量。
頸椎病的預防
頸椎病的預防,應從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施,以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復發(fā)。頸椎是脊柱的一部分,要從脊柱的整體加以預防。
預防是防止頸椎病發(fā)病的重要內(nèi)容之一。通常認為脊柱的椎間盤在發(fā)育至成人之后,即開始退行性變。事實上每一個人的各椎間盤出現(xiàn)退行性變差異甚大。從年齡方面觀察,魏征等對無癥狀的100例頸椎X線照片進行分析結(jié)果提示,椎間盤退變和骨質(zhì)增生是隨年齡增長而增多的:20歲以下組,2/20人;20~29歲組,2/20人;30~39歲組,4/20人;40~49歲組,50歲以上組,16/20人。潘之清研究認為,嬰幼兒及青少年時期脊柱外傷機遇最多,因此,頸椎病的預防,應從兒童時期開始。加強體質(zhì)鍛煉,促使椎周軟組織強狀有力,有助于增強脊柱的穩(wěn)定性。更注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外,常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強迫體位工作、姿勢不良及其他病癥等。頸椎病的致病因素是復雜的,但總的可分為內(nèi)因(體內(nèi)因素)和外因(急慢性外傷),二者可以互為因果。內(nèi)因是致病的基礎。我們這里講的是外因方面的預防。
(一)嚴防急性頭、頸、肩外傷:頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷,均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷,直接或間接引起頸椎病,故應積極預防,一旦發(fā)生應及時檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的,例如坐車打瞌睡,遇到急剎車,頭部突然后仰,可造成頸椎揮鞭性損傷;有人生氣時隨意擰孩子耳朵,孩子為了防御而急性扭頸,或用巴掌打擊孩子后頭部等,均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷;嬰幼兒頸部肌肉尚不發(fā)達,頸軟,如過早抱起或抱孩子姿勢不合適,甚易造成過伸性頸椎損傷;有些青少年體育運動不得要領或不重視運動前的預備活動,如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等,均可造成運動損傷。防止外傷是預防脊柱退行性變的有力措施。一旦發(fā)生外傷,除治療軟組織損傷外,還要及時治療頸椎小關(guān)節(jié)錯位,以防止發(fā)展成為頸椎病。
(二)糾正生活中的不良姿勢,防止慢性損傷:頸肩部軟組織慢性勞損,是發(fā)生頸椎病的病理基礎,生活中的不良姿勢是姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一,所以糾正日常生活中的不良姿勢,對預防頸椎病有十分重要的意義。例如,有人喜歡俯臥,為了呼吸、只能將頭扭向一邊,這樣會發(fā)生1~4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎,達到失代償時,就會出現(xiàn)頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學失衡,會加速各頸椎的椎間盤退變;有人平時姿勢尚好,但當看小說、看電視時,習慣把頭靠在床欄桿上或沙發(fā)扶手上,造成屈頸屈背扭腰等,這樣會因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn);婦女帶孩子睡覺,常面向孩子側(cè)臥,如果枕頭不合身材高度,將置頸胸椎于強迫體位,形成側(cè)彎,可導致脊柱病。
(三)合理用枕:枕頭是頸柱的保護工具,一個成年人,每天睡眠6~9小時,即每天有¼~1~3的時間是在睡眠(枕頭上)中度過的,所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后,頸肩部肌肉完全放松,只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系,如果長期用高度不合適的枕頭,使頸椎某處屈曲過度,就會將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷,而造成頸椎失穩(wěn),發(fā)生關(guān)節(jié)錯位,進而發(fā)展成頸椎病。這類病人常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要,是藥物治療所不能替代的,但應長期堅持應用。合理的枕頭必須具備兩項:科學的高度和舒適的硬度。對枕頭的高度,國內(nèi)外學者均十分重視,并提出多種數(shù)據(jù)。我們研究認為,枕頭不宜過高,亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線(下頜角至肩峰的距離)或手掌橫徑,作為側(cè)臥或仰臥的高度,此高度適合絕大多數(shù)人;少數(shù)人需適當高枕,如棘突發(fā)育畸形、吻棘,枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭應有適當?shù)膹椥曰蚩伤苄裕灰^硬,以木棉或谷物皮殼較好,應用后可以形成馬鞍形。
睡姿良好對脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大,側(cè)臥時,脊柱因床墊的影響而彎曲,如果長期偏重于某一側(cè)臥位,脊柱會逐漸側(cè)彎,輕者醒后腰背僵硬不適,需要起床活動方可恢復正常,重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應以仰臥為主,側(cè)臥為輔,要左右交替,側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡,都屬不良睡姿,應及時糾正。頭應放于枕頭中央,以防落枕。脊柱病患者應以木板床為宜,彈簧床對脊柱生理平衡無益。
(四)預防慢性勞損:由于工作需要,有些工種需要特殊姿勢或在強迫體位中工作較長時間,如果不予重視,委容易發(fā)生慢性勞損,并逐漸發(fā)展成脊柱病。例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業(yè)人員、會計師、縫紉刺繡、牙科醫(yī)生、飛機的機械師、打字員、發(fā)報員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者,以及長期伏案工作的學習的人,若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應,又不重視業(yè)余時間的平衡運動(與工作姿勢相反的姿勢鍛煉,如伏案工作者作伸懶腰動作),時間長了將會發(fā)生肩頸部軟組織負荷,不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損,而且可進一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預防慢性勞損,除工間或業(yè)余時間作平衡運動外,還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件,選擇一定的運動項目,進行增強肌力和增強體質(zhì)的鍛煉。
乘車中睡眠,急剎車時,極易造成頸椎損傷,故應盡量防止。游泳者在淺水處跳水,經(jīng)常有造成頸椎嚴重撞傷者,故跳水應到深水處。
(五)老年人的預防:50歲以上的老人,脊柱多有退行性改變,因此更應重視預防脊柱病的發(fā)生。枕頭必須選用合乎個人規(guī)格的(保健枕分為特大號、大號、中號、小號、特小號5個規(guī)格,男士按個人襯衣號用同號的枕頭;女士按襯衣號用小一號的枕頭),無論家居或外出,都要重視用枕;天氣寒冷時要注意頸腰部保暖,減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢,冬季應注意防止頸肩受寒,尤其睡眠時頸肩部要保暖,以避免因冷刺激而發(fā)生落枕,誘發(fā)頸椎病和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書報,要盡可能正面注視,不要過度扭屈頸部。總之,要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿勢不良而誘發(fā)頸椎病。
近年來國內(nèi)外研究證明,危及中老年生命的心血管、腦血管疾病及種慢性病與脊柱相關(guān),故作為老年人預防脊柱病,亦能達到預防高血壓、冠心病、心律失常、腦血管等病的作用。對待疾病最積極的方法是防患于未然,尤其在目前治療藥物日益增多的時代,注意預防醫(yī)學宣教尤為重要。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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