頜下腺炎手術(shù)治療有危險嗎？

      頜下腺是位于頜下三角的一對涎腺，常因炎癥、腫瘤等疾患而需行頜下腺摘除或舌骨上清掃術(shù)。針麻施行下頜下腺摘除或舌骨上清掃術(shù)可取得良好的麻醉效果。據(jù)全國口腔頜面外科針麻協(xié)作組和四川醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院的報道，針麻進行頜下腺摘除術(shù)的成功率達80％以上。對于無粘連的頜下腺混合瘤切除術(shù)及慢性頜下腺炎切除頜下腺的手術(shù)，其效果更佳。
      病例選擇
      對于成年人的慢性頜下腺炎，頜下腺混合瘤，頜下區(qū)淋巴疾患等患者，愿意接受針麻者均可選用。但某些急性化膿性頜下腺炎，炎癥尚未完全控制，局部壓痛明顯的患者，針麻效果欠佳，不宜選用。
      針麻方法
      一、穴位處方
      (一)患側(cè)豐隆、陽輔、跗陽、太沖、公孫、合谷(留針)。
      (二)同側(cè)合谷、外關(guān)透內(nèi)關(guān)(電針)。
      二、穴位注射
      以0.25％異丙嗪3～5ml作患側(cè)扶突注射。注射方法與頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉法相同。
      三、輔助用藥：
      術(shù)前一小時常規(guī)給苯巴比妥鈉0.1g肌注。阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg肌注。術(shù)前10分鐘按每千克體重給予哌替啶1～1.5mg，或氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg混合液每10kg體重靜脈注射1/5劑量。
      四、刺激方法：
      (一)進針取得針感后，以后法捻針，各穴交替刺激，每穴3～5分鐘后留針。術(shù)中按需要再作適當捻轉(zhuǎn)以維持和加大刺激量。
      (二)電針組以G6805針麻儀通電刺激，頻率以80Hz的疏密波為宜。
      五、誘導(dǎo)時間：
      一般15～20分鐘。
      提高針麻效果的方法
      頜下腺摘除術(shù)是口腔頜面外科針麻效果較好的手術(shù)之一。頜下腺混合瘤與無粘連的慢性頜下腺炎摘除頜下腺，采用針麻一般效果比較可靠。術(shù)中分離頜外動脈、結(jié)扎頜外動脈近心端，解剖頜下腺導(dǎo)管，分離舌神經(jīng)往往是容易引起疼痛的操作步驟。針麻時在上述手術(shù)操作之間，變換刺激參數(shù)。在動脈與導(dǎo)管周圍適量注射1/500，000腎上腺素溶液，分離時應(yīng)輕柔，可采取先結(jié)扎后剪斷的方法處理血管。分離頜下腺導(dǎo)管時，常因?qū)Ч芪恢幂^深，牽拉下頜舌骨肌用力較大而引起疼痛與不適，術(shù)中除注意適當施力外，亦可改用較小的拉鉤牽拉，必要時可以用0.25％普魯卡因1～2ml進行頜下神經(jīng)節(jié)阻滯。
      粘連嚴重的頜下腺摘除術(shù)比較困難，尤其剝離時出血較多，術(shù)中往往須反復(fù)壓迫、鉗夾止血，難免出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，此時可以在剝離區(qū)域采用1/500，000腎上腺素生理鹽水溶液浸潤，以減少出血，且有利于剝離，從而提高針麻的鎮(zhèn)痛效果。必要時亦可追加輔助用藥