2004年5月1日下午,突然胸悶胸痛

      心臟早搏可分為室上性和室性早搏兩大類。室上性早搏可見于正常人，體內(nèi)因素（如發(fā)熱、情緒激動）或體外因素（如飲酒、吸煙等）均可誘發(fā)室上性早搏。心源性因素中常見的有二尖瓣病變、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黃藥物中毒等。室上性早搏的處理應(yīng)針對上述病因和誘因，一般無需用抗心律失常藥物治療。但若成為室上性心動過速、陣發(fā)性房顫等觸發(fā)因素時，則應(yīng)予以重視并積極治療。此時除應(yīng)用抗心律失常藥物外，還應(yīng)治療引起早搏的基本病因，如二尖瓣狹窄、心功能不全等。室性早搏在正常人和有器質(zhì)性心臟病的病人中均可見到。大量證據(jù)表明，無明顯器質(zhì)性心臟病的單純性室早病人的存活率與無室早的正常人并無差異，其猝死的風(fēng)險也不增加。對于這些病人，宜搜尋誘因并努力消除，一般不主張用強(qiáng)力的抗心律失常藥物治療，因為藥物引起不良反應(yīng)的風(fēng)險可能大于藥物的療效。若室早引起嚴(yán)重心悸或胸部不適，應(yīng)考慮使用毒副作用較小的抗心律失常藥物治療。對于復(fù)雜的室早，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)室早的特征、有無器質(zhì)性心臟疾病、心功能狀態(tài)及全身情況進(jìn)行全面評估，再決定治療措施。一般而言，復(fù)雜性室早病人大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病的病理背景，但也有一些人臨床上并無明顯心臟病證據(jù)，且長期觀察良好。嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病，如急性心肌梗塞的恢復(fù)期、心肌病及慢性心力衰竭等病人出現(xiàn)的室早，病情越嚴(yán)重，發(fā)生心源性猝死的機(jī)會也越多，其治療的必要性也越大。此外，在長期的治療過程中還應(yīng)注意室早和全身狀況以及藥物作用之間的關(guān)系，謹(jǐn)慎用藥，嚴(yán)密隨訪，以保證室早治療的有效性和安全性。