踝部骨折的治療方法有哪些？

      踝關節(jié)面比髖、膝關節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關節(jié)，而踝關節(jié)接近地面，作用于踝關節(jié)的承重應力無法得到緩沖，因此對踝關節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節(jié)骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折后如果關節(jié)面稍有不平或關節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節(jié)與距骨體的鞍狀關節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨后上窄、前下寬形態(tài)。
      一、無移位骨折
      無移位的單踝或雙踝骨折一般只需用小夾板固定，或用管形石膏將踝關節(jié)固定于中立位。開始行走。用小腿石膏固定踝關節(jié)背伸90°中立位，1-2周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為6-8周，4周后拆除外固定，開始行走。
      二、有移位骨折
      有移位的單踝或雙踝骨折在局部麻醉下，作手法復位和小夾板固定，或小腿管形石膏固定。復位手法視骨折的類型而采用不同的方法，基本原則是與暴力相反的方向進行復位。
      手法復位外固定
      手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢，足部保持在90°背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位后，小腿石膏固定6-8周。外翻骨折復位方法：兩助手各握住傷足和小腿，作相反方向的拔伸牽引。術者一手頂住內(nèi)踝上方，另一手將外踝和足外側向內(nèi)擠壓，同時將踝部置于內(nèi)翻位。若下脛腓韌帶同時有斷裂，距骨向外側移位。術者可用兩掌擠壓兩踝部，使之湊合。如果合并外旋骨折，復位時加用內(nèi)旋手法。
      不論是外翻骨折或內(nèi)翻骨折，經(jīng)整復后，X線片顯示內(nèi)踝斷端間對合不良，特別是側位片顯示內(nèi)踝斷端分離者，說明其間有骨膜或韌帶嵌夾，應將受嵌夾的軟組織撬開，或作切開復位。內(nèi)踝的不愈合將引起疼痛。
      

      踝部骨折的藥物治療
      初期
      治法：活血祛瘀，消腫止痛。
      方藥
      1、主方肢傷一方
      處方：當歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日1劑。
      2、外用方消腫止痛膏
      處方：姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末，用凡士林調(diào)成60％軟膏，外敷患處。
      中期
      治法：接骨續(xù)損，舒筋活絡。
      方藥
      主方壯筋養(yǎng)血湯
      處方：當歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。
      后期
      治法：補益肝腎，強壯筋骨。
      方藥
      1、主方獨活寄生湯
      處方：獨活6克，桑寄生18克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，秦艽12克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。若局部腫脹難消者，加白術12克、防己12克。
      2、外用方骨科外洗一方
      處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢。
      踝部骨折的練功活動骨折整復固定后，鼓勵患者進行足趾活動，并逐漸背伸踝部，但應禁止做重復受傷機理的活動。采用襪套牽引者，應多作踝關節(jié)的主動屈伸活動。解除固定后，積極鍛煉踝關節(jié)活動，局部可進行按摩，理順筋絡。
      

      手術復位內(nèi)固定
      踝關節(jié)骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。
      (1)適應證：
      a. 手法復位失敗者；
      b. 內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關節(jié)面 1/2 以上者；
      c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入；
      d. 脛骨下關節(jié)面前緣大骨折塊；
      e. 后踝骨折手法復位失敗者；
      f. 三踝骨折；
      g. 陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關節(jié)炎，影響功能者。
      (2)手術原則：一般原則為：
      a. 踝穴要求解剖對位；
      b. 內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；
      c. 須徹底清除關節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片；
      d. 手術應盡早施行。
      (3)對不同部位骨折采用的方法：
      a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。
      b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。
      c. 后踝骨折波及脛骨下端關節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復位較為困難且不穩(wěn)定，一般應開放復位，螺絲釘內(nèi)固定。
      d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關節(jié)，并同時修補三角韌帶。
      
      以上是對“踝部骨折的治療方法有哪些？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      治療措施如下：
      1.內(nèi)踝骨折
      無移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療，但在個別情況下，對踝關節(jié)功能要求較高的患者，應行內(nèi)固定以促進骨折愈合及康復。移位的內(nèi)踝骨折應采取手術治療，因為持續(xù)的移位可以造成距骨傾斜并導致足內(nèi)翻畸形。內(nèi)踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩(wěn)定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內(nèi)固定。如果癥狀明顯，可行延遲內(nèi)固定。常用2枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內(nèi)踝；較小的骨折塊可用1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉(zhuǎn)的克氏針固定；對于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定；對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進行穩(wěn)妥固定。
      2.外踝骨折
      如果腓骨骨折是雙踝骨折的一部分，我們通常在內(nèi)踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復位內(nèi)固定。通過前外側縱行切口顯露外踝及脛骨干遠端，保護腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。螺絲釘間隔約1cm。選擇螺絲釘長度很重要，其必須穿透后側骨皮質(zhì)才能保證固定，但又不能穿出太多而影響脛骨肌膜鞘。如為橫行骨折，可采用髓內(nèi)固定?？v行分開跟腓韌帶的纖維，顯露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交鎖棒或其他髓內(nèi)器械，經(jīng)骨折線到達骨折近端髓腔。當應用髓內(nèi)釘固定時注意勿使外踝向距骨傾斜。髓內(nèi)釘?shù)倪M釘點宜選在外踝尖部的外側面，因為髓內(nèi)釘為直行，不注意可引起外踝向距骨傾斜，造成踝穴狹窄，踝關節(jié)活動度減小。將髓內(nèi)釘塑形可避免這類錯誤。如果骨折在脛骨關節(jié)面以下，遠端骨塊較小且骨質(zhì)正常，可用髓內(nèi)型踝螺絲釘固定，較高大的患者可用6.5mm拉力螺絲釘。踝螺絲釘也可以輕度傾斜，以使其穿透腓骨近側骨折段的內(nèi)側皮質(zhì)。對有骨質(zhì)疏松的患者，可用克氏針由外側向內(nèi)側斜行穿過遠近側骨折塊，并用張力帶鋼絲加固。
      3.雙踝骨折
      雙踝骨折同時破壞了內(nèi)、外側的踝關節(jié)穩(wěn)定結構，移位減少了脛距關節(jié)接觸面積，并改變了關節(jié)運動力學。雖常能做到閉合復位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應行雙踝的切開復位及內(nèi)固定治療。一般關節(jié)周圍骨折，特別是踝關節(jié)骨折的手術治療，應限制在兩個時期，即早期和晚期。切開復位內(nèi)固定可在損傷后最初的12h內(nèi)進行，否則由于廣泛的腫脹而延遲至傷后2～3周手術。在手術中，如果軟組織過度腫脹，必要時可延遲關閉切口或植皮。對于那些有嚴重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復位者，應立即行閉合復位和夾板固定，以防止皮膚壞死。