腰椎間盤突出癥

      腰椎間盤突出癥的病人，在發(fā)病初期多數(shù)首先要想到保守治療，如按摩、牽引、針灸、膏藥、骶管療法等，它們都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓或與外國較先進的技術理論結(jié)合的產(chǎn)物。它們有著顯著的優(yōu)點，比如進行保守治療可以免除手術的痛苦，同時可以用較少的費用得到較理想的效果，而且保守治療的療程較短，避免了術后長期休養(yǎng)的情況。但是保守治療也存在著一定的缺點，例如腰椎間盤突出癥進行保守治療并不能根治病變，進行保守治療之后有很高的復發(fā)率，并且長期反復，容易造成病變部位的粘連、鈣化，給將來手術治療帶來不便。保守治療也不宜對較嚴重的或反復發(fā)作的病人進行治療，如果病人出現(xiàn)了下肢肌力減弱，下肢的麻木感覺異常，二便功能與性功能障礙，及合并有腰椎失穩(wěn)癥的病人則不宜再進行保守治療。下面介紹幾種常用的保守治療方法：1）硬膜外類固醇注射：即所謂骶管注射，它是通過骶管將類固醇類藥物(如氟美松、潑尼松龍、氫化考的松等)混入麻醉藥(如2％普魯卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔內(nèi)行走的神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血循環(huán)，使局部代謝廢物易于從血循環(huán)中被帶走，從而起到消炎的作用，達到止痛的目的，但如系巨大的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，因機械性刺激不能解除，癥狀也不能緩解。2）骶核化學溶解法，也就是常說的"溶核術"，是將一些蛋白酶類藥物，使椎間盤髓核溶解達到減小或消除因髓核后突而對神經(jīng)的壓迫，它適用于病史少于2個月，經(jīng)其他非手術治療無效或經(jīng)手術治療效果欠佳者，但禁用于對蛋白酶類藥物過敏者(過去曾行過此注射，再次注射會增加危險性)，伴有腰椎管狹窄或因腰間盤突出而出現(xiàn)足下垂，大小便失禁及孕婦，14歲以下兒童等均不能使用。其并發(fā)癥約為2％～3％，常見的有過敏反應、椎間盤炎、灼性神經(jīng)痛、繼發(fā)性椎間孔狹窄或椎管狹窄等，因此，應用此方法要嚴格掌握適應證。目前資料報道，此法有效率約為60％～70％。3）其他方法，如牽引、按摩、微波、藥物等。牽引法是利用在牽引狀態(tài)下，椎間隙擴大，間盤后側(cè)的后縱韌帶張緊，使得突出的椎間盤髓核還納。此種方法僅適用于椎間盤膨出或雖為突出但纖維環(huán)及后縱韌帶沒有破裂的病人，而對于間盤脫出則無效。按摩、微波治療是通過松弛緊張的肌肉，增加局部血循環(huán)達到減輕癥狀的目的。應用一些脫水劑及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神經(jīng)代謝類藥，如神經(jīng)安樂平等，通過改善受刺激的神經(jīng)根的炎性反應，達到止痛的目的。