關(guān)于遲發(fā)性腦病

      1院前急救⑴迅速脫離中毒環(huán)境一氧化碳?xì)怏w比空氣略輕，急救者可選取低姿或俯伏進(jìn)入中毒現(xiàn)場，立即打開門窗，盡快使中毒現(xiàn)場與外環(huán)境空氣流通。將患者迅速移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，保持呼吸道通暢，有條件盡快使患者吸O2。⑵轉(zhuǎn)運(yùn)清醒的一氧化碳中毒病人，保持無障礙呼吸，有條件應(yīng)持續(xù)吸O2，昏迷的一氧化碳中毒病人，除持續(xù)吸O2外，應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，避免呼吸道異物阻塞，如有條件，可開放氣道，高流量吸O2。7.2醫(yī)院急救⑴糾正缺氧①吸氧可根據(jù)條件選用鼻導(dǎo)管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧和經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氧。提高吸入氣的氧分壓。吸氧濃度盡可能＞3L/分，常用計(jì)算公式：FiO2[21+4×吸入氧流量（L/分）×100%。有中毒癥狀的病人，持續(xù)吸氧直至癥狀完全消失。②高壓氧治療正常大氣壓下，人體肺泡中氧分壓為100mmHg(13.3kPa)。若提高氣壓，肺泡內(nèi)氧分壓會(huì)隨之升高，在3個(gè)大氣壓下吸入純氧，肺泡內(nèi)氧分壓可達(dá)300mmHg（40kPa）。高壓氧還可以使血液中物理溶解氧增加，每100ml全血中溶解氧可從0.31ml提高到6ml，物理溶解氧同樣可以很快的供組織、細(xì)胞利用，高壓氧可加速HbCO的解離，促進(jìn)CO清除，清除率比未吸氧時(shí)快10倍，比常壓吸氧快2倍。高壓氧治療不僅可以縮短病程，降低死亡率，而且還可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。方法：10分鐘內(nèi)將高壓氧艙內(nèi)壓力升高到1.5~1.8附加大氣壓，常規(guī)持續(xù)90~120分鐘，若昏迷病人可適當(dāng)增加治療次數(shù)或適當(dāng)延長治療時(shí)間，直至治療病人神志完全清醒。急性一氧化碳中毒患者臨床早期應(yīng)用高壓氧艙治療有效率可達(dá)95%以上。行高壓氧艙治療前，應(yīng)靜滴20%甘露醇125~250ml防治腦水腫進(jìn)一步加重。③其他可選用的方法ａ醫(yī)用自動(dòng)輸氧器通過靜脈輸液途徑輸入，直接向組織細(xì)胞供氧，增加氧分壓。ｂ換血分批放出患者血循環(huán)中含有不易解離的HbCO血液，輸入健康人新鮮血液，使循環(huán)中HbO2增加。⑵防治腦水腫急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有發(fā)生腦水腫的可能，對昏迷時(shí)間較長、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理性反射陽性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。臨床常用20%甘露醇（Mannitol）。甘露醇具有高滲脫水和利尿作用，降低顱內(nèi)壓，15分鐘內(nèi)顯效，持續(xù)３~8小時(shí)。利尿作用一般于靜脈用藥后10分鐘開始顯效，2~3小時(shí)達(dá)到高峰。用法：125ml~250ml靜脈快速滴注，腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，q8h；腦水腫程度稍重的選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，q8h或q6h。有腦疝傾向的腦水腫，可同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和利尿劑。例如地塞米松（Dexamethasone）5~20mg/次，速尿20~60mg/次，可增加治療腦水腫的療效。⑶促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可選用：胞二磷膽堿400~600mgVD，ATP20~40mgVD,輔酶A100uVD,細(xì)胞色素C30~60mgVD，VitC0.5VD，VitB1100mgVD。⑷防治遲發(fā)性腦病目前臨床治療遲發(fā)性腦病仍以血管擴(kuò)張劑為首選，例如1%普魯卡因500mlVD，川芎嗪注射液80mg溶于250ml液體內(nèi)靜脈滴注等。⑸對癥治療①肺水腫選用利尿劑、強(qiáng)心劑，控制輸液量和輸液速度。禁用嗎啡。②高熱、抽搐選用人工冬眠療法，配合冰帽、冰袋局部降溫。③重度急性一氧化碳中毒病人，要監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，并預(yù)防吸入性肺炎或肺部繼發(fā)感染。