鼻息肉中診斷為腦膜－腦膨出好治療嗎

      建議你趕快的醫(yī)院治療，鼻息肉是鼻部常見病。它是由于鼻精膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。其臨床表現(xiàn)為：患者有較長時間的鼻病病史。初始鼻內似有擤不出的鼻涕。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無明顯療效，噴嚏很少，但若鼻粘膜有變態(tài)反應性炎癥，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕。鼻息肉患者的分泌物多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)增長的鼻息肉使鼻塞明顯加重，且可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降。息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側鼻背隆起，在鼻腔內可見息肉為圓形，表面光滑，質軟，灰白色透明囊性腫物，其蒂根部在中鼻道內或鼻竇腔內。鼻息肉的分型顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同，可分為三型：（1）過敏性息肉。常為雙側多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細胞浸潤，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。（2）炎癥性息肉。單側或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。（3）鼻后孔息肉。這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經后孔伸入鼻咽部。其實激或變態(tài)反應性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實一般不會發(fā)生惡變。鼻息肉有時體積很大，甚至達數(shù)厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯貿，可誘發(fā)鼻竇炎，此時分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。西醫(yī)治療：（1）類固醇激素療法，可用于息肉較小時，用皮質激素類氣霧劑噴霧，以防止息肉生長或促使息肉消失。鼻息肉術后和氣霧劑噴入鼻腔，防止息肉復發(fā)。（2）手術摘除常用的有鼻息肉（圈套器）摘除術。對大的息肉亦可在鼻內窺鏡下進行手術摘除。但手術和類固醇激素治療后，容易復發(fā)。中醫(yī)治療：鼻息肉的中醫(yī)辨證論治分型：(1)肺經濕熱證：鼻流黃涕，量較多，鼻塞嗅減，頭腦昏痛，息肉淡紅，鼻粘膜色紅增厚；舌尖紅苔黃膩，脈實。治宜清宣肺熱，祛濕散結。方用辛夷清肺飲加減：辛夷花20g，石膏30g，知母6g，梔子12g，黃芩15g，枇杷葉15g，升麻15g，桑白皮40g，車前子30g(包)，澤瀉20g，杏仁6g，甘草3g。(2)痰濕結滯證：流涕白粘或稀白，量多，鼻塞不減，嗅覺減退，頭重昏悶，胸悶痰多。息肉色白如脂或如石榴子狀，光滑水亮；舌淡苔白膩，脈緩滑。治宜燥濕化痰，散結消息。方用導痰湯加減。藥用：膽星9g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲15g，云苓20g，澤瀉15g，白術20g，生牡蠣24g，浙貝母15g，山甲10g，昆布15g，枳殼15g，砂仁10g。(3)肺脾氣虛證：流涕清稀或稀白，息肉淡白或蒼白，或術后反復再發(fā)，伴倦怠乏力，易感冒；舌淡苔白，脈緩弱。治宜補益肺脾，化濕散結。方用補中益氣湯合二陳湯加減。藥用：黨參30g，黃芪30g，白術20g，升麻15g，柴胡12g，當歸10g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲12g，云苓20g，苡仁30g。鼻塞重加蒼耳子30g，細辛5g，辛夷花15g；易感冒加防風15g；若息肉暗紅加桃仁12g，三棱10g，莪術10g。外治可用消息靈或硇砂散吹敷，鼻塞重用鼻炎靈(蒼耳子、白芷、辛夷各60g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液體石蠟1000ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內，浸泡24h，加熱，待藥呈黑黃色撈出再下冰片，薄荷霜，液體石蠟，備用)滴鼻。治療原則應是解除鼻塞，防止復發(fā)，視具體情況可采取如下治療措施：一.內科療法由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應的結果，故可用腎上腺皮質激素治療。皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術后應用還可延遲或防止息肉復發(fā)。皮質激素的應用有全身和鼻內兩種給藥途徑。如果無皮質激素應用禁忌癥，全身應用適合下列情況：①息肉體積較大，手術時器械引入鼻腔較為不便；②初診病例，患者愿意接受內科治療。方法是每日口服強的松30mg，連服7天，以后每日遞減5mg，整個療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時可手術摘除或改為鼻內局部應用。鼻內局部應用皮質激素的優(yōu)點是既可避免皮質激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應用適用于：①初診時息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強的松后反應較好，患者愿意繼續(xù)內科治療者；③手術摘除后為防復發(fā)者。腎上腺皮質激素鼻內應用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優(yōu)點。鼻內應用的皮質激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比，結果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內用藥的療效：①鼻息肉過大，藥液無法進入鼻內，此時應先行手術治療，然后再行鼻內給藥以預防復發(fā)。②同時存在鼻和鼻竇的混合感染，此時應行抗生素治療或鼻竇清理術。③息肉本身處于活躍階段，生長過快，此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。二.手術治療對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴重影響生理功能者，應先行手術治療。術前應對病人進行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應待病情穩(wěn)定后再行手術。手術方式主要有單純鼻息肉切除術和鼻內篩竇切除術兩種。1.單純鼻息肉切除術用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時可使篩竇開放，此時若篩內粘膜已息肉樣變，應同時行鼻內篩竇切除術。2.鼻內篩竇切除術主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術史者。術中充分開放篩房，將竇內息肉完全摘除。手術徹底可明顯降低息肉復發(fā)率。近年來開展的鼻內窺鏡鼻竇外科手術，為篩竇切除術提供了一種精細、準確和有效的方法，使鼻息肉術后的復發(fā)率明顯降低。文獻報告可使復發(fā)率降到20%以下。總之，鼻息肉的治療應參照下述原則：1.對初診患者，如息肉較大，嚴重影響鼻功能，應先行外科治療；息肉較小，鼻塞癥狀較輕者，可行內科治療，1個月后療效不佳者再行手術治療。2.對伴有鼻竇感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。3.對復發(fā)性鼻息肉，應行篩竇切除術，術后鼻內應用皮質類固醇1～2年。祝你早日康復