什么是日光性皮炎？

      日照性皮炎即日光性皮炎，又稱日曬傷或曬斑，為正常皮膚經(jīng)暴曬后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應，表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰和色素沉著、脫屑。本病春末夏初多見，好發(fā)于兒童、婦女、滑雪者及水面工作者，其反應的強度與光線強弱、照射時間、個體膚色、體質(zhì)、種族等有關，預防，在上午10時到下午2時日光照射最強時盡量避免戶外活動或減少活動時間；避免日光曝曬，外出時注意防護，如撐傘、戴寬邊帽、穿長袖衣服；若在戶外，建議常規(guī)應用日光保護因子（SPF）15以上的遮光劑，有嚴重光敏者需用SPF30以上的高效遮光劑。
      

      本病是由日光照射皮膚后，通過光毒性作用或光變態(tài)性反應而引起的。日光經(jīng)過大氣層的臭氧層的吸收以及煙塵、蒸氣、噴氣機噴射的碳氟化合物的阻礙，大氣層的散射等因素，使到達地面層的紫外線限止在波長為290～315nm的中長波紫外線（UVB）和315～400nm的長波紫外線（UVA）部分。皮膚的角質(zhì)層以及黑素細胞能阻礙紫外線的穿透，起到屏障作用。UVB皮膚能力較大，但其能量大，所以對皮膚的損傷小。急性日光性皮炎常見的有三種，即曬斑、光毒性皮炎及光變態(tài)性皮炎。一、曬斑又稱日曬傷。作用光譜主要是UVB，UVA則可使UVB引起的曬斑加重。因UVB能量較大，經(jīng)日光照射2h即可出現(xiàn)紅斑；UVA必須在強照射下經(jīng)24～48h后才會發(fā)生紅斑。（一）發(fā)病機理皮膚經(jīng)過紫外線照射后，有直接短暫的擴張血管作用。同時表皮細胞在紫外線的強烈作用下可以釋放介質(zhì)擴散到真皮，引起紅斑。這些介質(zhì)包括組胺、5羥色胺、激肽、前列腺素E2和E2a。另外表皮細胞的溶酶體UVB破壞，釋放水解酶。上述這些介質(zhì)的作用可使血管擴張、滲出，引起紅斑和水皰。（二）臨床表現(xiàn)日曬后被曬皮膚出現(xiàn)彌溫性紅斑，24h達到高峰。曬斑的輕重與日光的強度、照射時間的長短、面積的大小以及皮膚的敏感性有關。輕者除大片彌漫性紅斑外，出現(xiàn)水腫，表面有水皰或大皰，局部灼痛，日曬面積廣泛時可引起全身不適，頭痛惡心，發(fā)熱等。曬斑一般在2天后可自然消退，留下色素沉著及脫屑。重者則需數(shù)日始能消退。（三）治療曬斑較輕的可外用蘆甘石洗劑以消散炎癥，減輕癥狀。有水皰滲出的可外用硼酸氧化鋅糊劑。出現(xiàn)全身反應時可按光毒性皮炎處理。局部用2.5%消炎痛溶液能阻斷前列腺素合成酶，從而抑制UVB引起的曬斑。二、光感性皮炎外界的光感物質(zhì)通過皮膚或經(jīng)口進入人體并分布到皮膚組織，經(jīng)過日曬后引起的皮炎稱為光感性皮炎。光感性皮炎又分為光毒性皮炎和光變態(tài)反應性皮炎。外界光感物質(zhì)的種類繁多，包括化學物質(zhì)中的瀝青、煤焦油、染料，化妝品中的多種香粒，植物中的灰菜、莧菜，水產(chǎn)品中的泥螺，中草藥中的補骨脂、白芷、荊芥等，藥物中的磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、氯丙嗪、異丙嗪、水楊酸鹽類以及口服避孕藥中的雌激素等。這些光感物質(zhì)有的可引起光毒性皮炎，有的則引起光變態(tài)反應性皮炎，有的則兩者均可發(fā)生。在臨床上所見到的光感性皮炎常常是兩者同時存在，不易區(qū)分。三、光毒性皮炎（一）病因和發(fā)病機理在皮膚組織中的光感物質(zhì)，又稱色基，能吸收比正常組織多的紫外線的能量，這些能量很快即轉(zhuǎn)移到細胞部位，通過光化學作用，產(chǎn)生單態(tài)氧O-2，氫氧根OH-，并使細胞膜上的蛋白質(zhì)、脂肪酸，細胞核中的DNA，以及細胞漿中的溶酶體發(fā)生變化，引起毒性反應。此種反應可發(fā)生于任何人。（二）臨床癥狀1．光毒性接觸性皮炎光感物質(zhì)通過外界接觸，進入皮膚而引起的光感皮炎稱為光毒性接觸性皮炎，如瀝青皮炎，某些化妝品皮炎等。皮疹在日曬后數(shù)小時發(fā)生，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，主感癢或灼痛。重者出現(xiàn)紅腫、水皰或大皰。發(fā)病部位與接觸外界物質(zhì)及日曬部位相一致。本病經(jīng)治療后數(shù)天即能消退。如再次接觸光感物質(zhì)仍可再次由紫外光線激發(fā)皮炎。有極少數(shù)患者雖然已避開光感物質(zhì)，但皮炎仍可持續(xù)數(shù)年。這可能是由于光感物質(zhì)不易排出體外，長期存留于皮膚內(nèi)；也可能是皮膚中的蛋白物質(zhì)經(jīng)日光照射產(chǎn)生了抗原性的緣故。2．植物-日光性皮炎是由于服食某種光感性植物或接觸某種植物，并經(jīng)過日曬后發(fā)生的一種急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、莧菜等，常在一個家庭內(nèi)同時發(fā)病，因此可能為光毒性皮炎。發(fā)病急，日曬后數(shù)小時即可發(fā)病。在暴露部位，如面部、手背、前臂等處出現(xiàn)彌漫性紅斑或水腫，有瘀斑、丘疹、水皰等，水皰易破裂流水，形成糜爛面。水腫重時雙眼瞼閉合，不能睜開。主感燒灼、脹痛、麻木，常有全身不適，惡心、嘔吐，發(fā)熱、頭痛。病程1～3周。血常規(guī)檢查示白細胞總數(shù)增多，嗜酸粒細胞數(shù)增多，可出現(xiàn)尿蛋白。（三）診斷可根據(jù)以下幾點進行診斷：①發(fā)病前有接觸光感物質(zhì)或服食過有光感的蔬菜史；②有日光暴曬史，如田間勞動、海濱游泳、野外旅行等；③皮疹發(fā)生在暴露部位，多見于春夏季節(jié)；④皮疹為紅斑、丘疹或紅腫、瘀斑等，主感灼熱。（四）治療一般輕癥者可內(nèi)服維生素C及B，多飲水及促進排泄，接觸光感物者可以清洗接觸部位的光感物質(zhì)。紅斑丘疹處可外用爐甘石洗劑，或皮質(zhì)類固醇制劑。皮炎嚴重者可用強的松，每次10mg，每日3～4次。水腫顯著時可服利尿劑，如雙氫克尿塞、安體舒通等。水皰糜爛處可用3%硼酸水或次醋酸鋁溶液稀釋20倍濕敷，亦可用中藥馬齒莧煎水濕敷。每次濕敷不少于20min，然后外用硼酸氧化鋅糊包扎。水皰好轉(zhuǎn)后可改用皮質(zhì)激素制劑或爐甘石洗劑外用。