肝膽濕熱和肝炎

      毒性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病，因其感染病原的不同，臨床可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種類型；以其有無黃疸，可分為黃疸型肝炎和無黃疸型肝炎；以其病情輕重，可分為普通型肝炎和重癥肝炎；以其病程長短，可分為爭性肝炎和慢性肝炎。本病屬于中醫(yī)“黃疸”、“肋痛”、“瘟黃”、“急黃”等病證的范疇。〔濕熱與發(fā)病的關(guān)系〕從中醫(yī)病因?qū)W角度來分析，濕熱是本病的基本病因，并貫穿病程的始終。黃疸是本病的主要證候，對其病因病機(jī)，《素問·六元正紀(jì)大論》說：“濕熱相薄，······民病發(fā)癉?！薄秱摗芬舱f：“瘀熱在里，身必發(fā)黃?！彼^“瘀熱”，從其主治的茵陳蒿湯來看，當(dāng)是指濕瘀結(jié)而言。《丹溪心法》認(rèn)為：“疸不用分其五，同是濕熱，如盦曲相似?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》說得尤為具體：“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣并存，上不得越，下不得泄，熏蒸抑郁······身目俱黃，溺色為之變，黃如橘子色?！薄秱炛榧犯鞔_指出：“胃熱與脾濕，乃發(fā)黃之源。”要病具有傳染性，可引起流行，《肘后備急方》稱其為“夭行發(fā)黃”，《沈氏尊生書》也謂：“有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃?！本科洳∫颍蓮膮怯挚傻摹稖匾哒摗返玫絾⑹??！稘褚哒摗吩唬骸耙咝皞骼?，移熱下焦，小便不利，其傳為疸，身目如金?！北娝苤?，《濕疫論》所論述的疫病，從其描述癥狀如舌苔白如積粉等來看，當(dāng)屬“濕熱疫”。由此可見，“天行發(fā)黃”、“瘟黃”之類病患，顯系由濕熱疫毒引起。至于無黃疸型肝炎，從其主要臨床癥狀如脘腹痞悶，惡心嘔吐，食欲減退，便溏尿黃，舌苔白膩或黃膩來分析，多系濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，肝膽疏泄失職所致。本病恢復(fù)期，正氣損傷未復(fù)，濕熱余邪未清，往往是其病理特點(diǎn)。更有些患者，由于濕熱久蘊(yùn)，加之正氣不足，遂演變成慢性肝炎，以致病情糾纏，反復(fù)發(fā)作。由此可見，濕熱常貫穿在本病的全過程，其在發(fā)病學(xué)上的重要性，是不言而喻的。〔相關(guān)臨床表現(xiàn)〕病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化多端，其與濕熱相關(guān)癥狀，可分以下幾種類型：1、濕重于熱：身目發(fā)黃不甚鮮明，身熱不揚(yáng)，頭重肢困，倦怠乏力，脘腹脹悶，惡心嘔吐，口粘不渴，或濕不欲飲，食欲減退，大便偏溏，小便黃短，舌苔白膩或黃白而膩，脈象濡緩或弦滑。2、熱重于濕：身目發(fā)黃鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，心煩欲嘔，脘腹脹滿，食欲減退，大便干結(jié)，小便黃赤如濃茶樣，舌苔黃膩或黃燥，脈象濡數(shù)或弦滑帶數(shù)。3、濕熱兼表：畏寒發(fā)熱，頭痛身困，周身不適，黃疸初現(xiàn)而不明顯，脘腹痞悶，食欲不振，倦怠乏力，小便黃短，舌苔薄膩，脈象浮弦或浮數(shù)。4、熱毒內(nèi)陷：起病急驟，突發(fā)黃疸，進(jìn)行性加深，心煩口渴，脘腹脹滿，極度疲乏，尿黃便秘，或伴高熱，迅即出現(xiàn)狂燥不安，或神昏譫語，吐衄便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩干燥。5、余邪未清：見于恢復(fù)期，證見黃疸已退或退而不凈，胃納欠佳，脘腹微悶，右脅脹痛或隱痛，仍感乏力，小便偏黃，舌苔薄黃膩，脈象濡數(shù)。此外，慢性肝炎或因脾虛肝郁，或因氣滯血瘀，或因肝腎陰虛，但大多兼挾濕熱為患，并有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)，臨床當(dāng)注意及此。傳統(tǒng)中醫(yī)依據(jù)濕與熱的辨證關(guān)系，給予對癥治療，效果明顯。至于慢性肝炎的治療，因其常兼挾濕熱為患，可于疏肝健脾、理氣活血、軟堅散結(jié)、滋養(yǎng)肝腎等劑中，兼用清化濕熱之品，以祛除病邪。