這是糖尿病足嗎？我該怎麼辦？

      糖尿病足部病變是周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）、大血管病變、和不良的足部衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的。各個(gè)因素所起作用的大小因人而異，并可能還因種族而異；比如，在一些亞洲人群中，周圍血管病變所起的作用可能會(huì)輕一些。由于其后果是導(dǎo)致下肢截肢，因此是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一。與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機(jī)會(huì)要高出15－40倍。在老年人中的危險(xiǎn)性更高。但如果積極處理，大多數(shù)截肢是可以被避免的。周圍神經(jīng)病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛(wèi)生是其次的原因。這種類型的神經(jīng)病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。周圍血管疾病也能引起足部潰瘍。這種潰瘍?nèi)菀壮霈F(xiàn)疼痛。周圍血管病變是神經(jīng)性潰瘍愈合困難的主要原因。神經(jīng)性潰瘍發(fā)生于壓力增加的部位，通常是足底面。報(bào)道最多的發(fā)生部位是因鞋不合適而導(dǎo)致的發(fā)生在足趾背面的神經(jīng)性潰瘍，胼胝的形成也是這種壓力的結(jié)果。為使?jié)冇?，需降低局部壓力（除去胼胝、穿合適的鞋子，或用減壓墊）。血管性潰瘍好發(fā)于趾尖和足跟。為使?jié)冇?、需改善血供。?yīng)積極控制感染。抗生素的治療常常需要持續(xù)多周或數(shù)月。應(yīng)重視對(duì)感染和壞死組織的及時(shí)清創(chuàng)。難治性潰瘍是最終導(dǎo)致截肢的最常見原因。常規(guī)檢查感覺或足背動(dòng)脈搏動(dòng)是發(fā)現(xiàn)足處于發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)中的最主要方法。在社區(qū)中，最好用5.07/10克SemmesWeinstein單尼龍絲測(cè)定感覺。單尼龍絲檢測(cè)法是一種既簡(jiǎn)單又便宜的感覺檢測(cè)方法。當(dāng)施以10克力時(shí)它就會(huì)彎曲。如果病人不能感到這個(gè)壓力就可認(rèn)為這只腳存在感覺喪失。對(duì)已明確處于危險(xiǎn)中的病人所進(jìn)行的足部護(hù)理的教育應(yīng)比對(duì)其他感覺和循環(huán)完好的糖尿病病人的教育更加詳細(xì)和實(shí)用。目前，不尚無滿意的治療痛性神經(jīng)病變的方法。有用的方法包括加強(qiáng)代謝控制和使用簡(jiǎn)單的止痛劑，三環(huán)類的抗憂郁藥或抗驚厥藥來緩解痛感?？勺尣∪讼嘈盘弁床皇菍?dǎo)致截肢的原因。如血糖控制非常差，足部感染和潰瘍可在無神經(jīng)和周圍血管病變的情況下因足部衛(wèi)生差而發(fā)生。在這種情況下，除了加強(qiáng)血糖的控制外，還要囑咐患者穿鞋以減少足部創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。如穿鞋，必須穿干凈的襪子！（糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺，并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。這些足部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。簡(jiǎn)而言之，糖尿病足是因神經(jīng)病變失去感覺，和因缺血組織失去活力且合并感染的足。）