診斷為骨關(guān)節(jié)炎,如何治療

      骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)病變，骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80％，國外的調(diào)查指出，有明顯的骨關(guān)節(jié)炎X線證據(jù)者，在45—64歲年齡組中，男性占25％，女性占30％．；而在65歲或以上的年齡組中，男性上升為58％，女性上升為65％。通過臨床調(diào)查也證實，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在59—69歲之間占29％，而在75歲或以上約占70％。我國將60歲以上劃為老年，據(jù)估計到本世紀(jì)末，我國進(jìn)入老齡人口將達(dá)1億。如借用上述國外調(diào)查提出的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率粗估，我國僅在老年中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)5千萬左右。困此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。病因與分類骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常情況下，關(guān)節(jié)之間摩擦力很小不會造成磨損，除非過度使用或損傷。造成骨關(guān)節(jié)炎的最可能原因是合成軟骨成分的異常，如膠原（是一種堅韌的、結(jié)締組織中的纖維蛋白）和粘蛋白（一種產(chǎn)生軟骨彈性的物質(zhì)）的異常。另外，軟骨雖然生長旺盛，但是很薄，其表面很容易發(fā)生破裂。關(guān)節(jié)邊緣的骨過度生長，形成可以看見和摸到的包塊（稱為骨贅）。骨贅引起關(guān)節(jié)面不平，干擾正常關(guān)節(jié)的功能，引起疼痛。骨關(guān)節(jié)炎在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關(guān)節(jié)炎，通常所指的骨關(guān)節(jié)炎屬于這一類；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指在其它各種病因或疾病的基礎(chǔ)上，誘發(fā)的病變，如創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病等。這一類骨關(guān)節(jié)炎的病變比較局限，不伴發(fā)赫伯登結(jié)節(jié)。反復(fù)使關(guān)節(jié)勞損的人群是患骨關(guān)節(jié)炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機(jī)等。但是進(jìn)行長跑鍛煉的人卻不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨關(guān)節(jié)炎的主要因素，但目前證據(jù)尚不充分一、非藥物治療非藥物治療內(nèi)容很多，包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美國家相當(dāng)一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認(rèn)為這是由于廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認(rèn)為，股四頭肌萎縮并不完全是骨關(guān)節(jié)炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。治療骨關(guān)節(jié)炎有特效藥嗎？(1)透明質(zhì)酸鈉(阿爾治、海爾根、施沛特)：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的磨擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無菌操作。(2)氨基葡萄糖(維骨力、節(jié)節(jié)康.葡力)：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛?？蛇x用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次200mg，1日3次；尼美舒利(怡美力)1次100mg，1日2次，連續(xù)4～6周。信息來源：中國藥學(xué)會網(wǎng)站專家三、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療這也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素，前者在國內(nèi)已在臨床使用了一段時間，有一定的療效。作用機(jī)制主要是抑制炎癥介質(zhì)，如細(xì)胞激動素和前列腺素；刺激軟骨基質(zhì)的合成并抑制軟骨降解；但止痛作用出現(xiàn)較慢。而糖皮質(zhì)激素止痛效果出現(xiàn)快。值得注意的是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染，對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要慎重。四、手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，這一類手術(shù)對有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此，嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。嚴(yán)格地講，手術(shù)指征包括：①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術(shù)治療無效的病人。由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此一個好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識，并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練，才能獨立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。