新生兒膽紅素腦病

      可以做CT 或 頭顱B超看看 積極治療 一般沒事
      

      您好！根據(jù)您的病情描述，孩子出生兩天就發(fā)黃，曾換血治療，現(xiàn)在握持力不好，可能是膽紅素腦病所致，可以做一下頭顱核磁檢查，注意功能訓(xùn)練。
      

      新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素升高的一組新生兒疾病.新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響.首先,在某些情況下,低于現(xiàn)行生理性黃疸標準,也有形成膽紅素腦病的可能,而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害.第二,新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個動態(tài)發(fā)育的過程,胎齡及日齡越小,出生體重越低,血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性越大.所以,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的干預(yù)標準.
      新生兒黃疸的干預(yù)標準應(yīng)為隨胎齡,日齡和出生體重而變化的多條動態(tài)曲線.新生兒黃疸的干預(yù)方案應(yīng)建立在病史,病程,體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上.推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預(yù)標準見表1,2,并做以下說明.
      1. 在使用推薦方案前,首先評估形成膽紅素腦病的高危因素,新生兒處于某些病理情況下,如新生兒溶血,窒息,缺氧,酸中毒（尤其高碳酸血癥）,敗血癥,高熱,低體溫,低蛋白血癥,低血糖等,易形成膽紅素腦病,如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù).
      2. 24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者,應(yīng)積極尋找病因,并給予積極的光療措施.
      3. 24~72h,出院前出現(xiàn)黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素,出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素,以監(jiān)測膽紅素水平.
      4. 出生后7d內(nèi)（尤其是出生后3d內(nèi)）接近但尚未達到干預(yù)標準者,應(yīng)嚴密監(jiān)測膽紅素水平,以便得到及時治療.無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當(dāng)放寬干預(yù)標準.
      5. "考慮光療"是指在該日齡的血清膽紅素水平,可以根據(jù)臨床病史,病程和體檢做出判斷,權(quán)衡利弊,選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素.
      6. "光療失敗"是指光療4~6h后,血清膽紅素仍上升8.6μmol/(Loh)[0.5mg/(dloh)],如達到上述標準可視為光療失敗,準備換血.
       早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快,肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟,干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒.早產(chǎn)兒黃疸治療標準按照胎齡,日齡,出生體重而形成多條動態(tài)曲線.有形成膽紅素腦病的高危因素的早產(chǎn)兒,應(yīng)予以更早期的預(yù)防性光療.
      一,干預(yù)方法
      （一） 光照治療
      1. 光源：藍光最好（主峰波長為425~475nm）,也可選擇白光（波長550~600nm）或綠光（波長510~530nm）.
      2. 方法：單面光療法,雙面光療法.
      3. 時間：分連續(xù)和間歇照射.前者為24h連續(xù)照射；后者是照10~12h,間歇14~12h.不論何法,應(yīng)視病情而定.
      4. 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度,一般12~24h測定1次,對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者,應(yīng)每4~6h測定血清膽紅素和紅細胞壓積.光療結(jié)束后,連續(xù)監(jiān)測2d,以觀察有無反跳現(xiàn)象.當(dāng)反跳值超過光療前水平時,需再次光療.
      （二） 光療注意事項
      1. 燈管連續(xù)使用2 000~2 500h需更換新燈管.在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應(yīng)更換新燈管.
      2. 光療箱要預(yù)熱,待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內(nèi).
      3. 用黑色,稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼,尿布遮蓋生殖器.
      4. 由于光療時不顯性失水增加,因此光療時液體入量需增加15%~20%[以ml/（kgod）計].
      （三） 光療的副作用
      目前認為光療相當(dāng)安全,基本無明顯并發(fā)癥.有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥.
      常見表現(xiàn)有發(fā)熱,腹瀉,皮疹,核黃素缺乏,青銅癥及低血鈣等.
      二,換血療法（參見新生兒溶血病診療常規(guī)）
      （一） 血液的選擇
      1. Rh血型不合時,采用Rh血型與母同型,ABO血型與新生兒同型或O型血.在Rh（抗D）溶血病無Rh陰性血時,也可用無抗D（IgG）的Rh陽性血.
      2. ABO血型不合時,最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合后換血,也可選用O型或與子同型血液換血.
      3. 對有明顯心力衰竭的患兒,可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭.
      4. 血液首選新鮮血,在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血.換血前先將血液在室內(nèi)預(yù)熱,使之與體溫接近.
      （二） 抗凝劑
       每100ml血加肝素3~4mg,.換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和.枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應(yīng)緩注10%葡萄糖酸鈣1ml,換血結(jié)束時再緩注2~3ml.
      （三） 換血方法
      1. 換血途徑有經(jīng)臍靜脈換血,臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法.
      2. 換血量和換血速度：換血總量按150~180ml/kg,總量約400~600ml.每次抽輸血量3~5ml/kg.輸注速度要均勻,每分鐘約10ml.
      3. 換血后處理：（1）繼續(xù)光療重點護理,每4h測心率呼吸,注意黃疸程度及嗜睡,據(jù)食,煩躁,抽搐,擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除.使用抗生素3d預(yù)防感染,拆線后改為一般護理,繼續(xù)母乳喂養(yǎng).（2）血常規(guī)每1~3 d檢測1次,膽紅素每天1次.出院后每2周復(fù)查1次紅細胞和血紅蛋白直至生后2個月.（3）1次換血后,血清膽紅素可再次上升,此時可按指征考慮再次換血.
      三,藥物治療
      1. 一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素,應(yīng)給予對癥治療.
      2. 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/（kgod）,分3次口服.
      3. 抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白；一般用于重癥溶血癥的早期,用量為1g/kg,4~6h內(nèi)靜脈滴注.
      4. 減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注；也可用血漿25ml/次靜脈滴注,每日1~2次.在換血前1~2h應(yīng)輸注1次白蛋白.
      
      
      以上是對“新生兒膽紅素腦病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！