腦梗塞的治療

      您好,腦梗塞的治療主要在于預(yù)防。如腦梗塞已經(jīng)形成，意味著腦的缺血性損害已屬不可逆性，目前外科所采用的各種腦血管再建手術(shù)將不能發(fā)揮多大的效果。為此提倡手術(shù)應(yīng)在未發(fā)生完全性卒中之前進(jìn)行為好。手術(shù)的種類如下：
      （一）頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)（thromboendarterectomy，TEA）適用于顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄或閉塞，其部位在下頦骨角以下，手術(shù)可以達(dá)到者。手術(shù)的目的在于清除動(dòng)脈管腔內(nèi)的凝血塊，剝除管壁上的粥樣硬化斑，使狹窄的管腔擴(kuò)大，然后用自體靜脈或人造血管材料修補(bǔ)管壁。
      （二）頸部動(dòng)脈旁路手術(shù)（arterialbypassinneck）又稱頸部搭橋手術(shù)。適用于TEA不能疏通的病例。在頸部閉塞動(dòng)脈的近端與遠(yuǎn)端之間用自體或人造血管吻接一旁路，代替閉塞的動(dòng)脈。
      （三）顱外顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)（extracranialintracranialarterialbypass，EIAB）適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的閉塞或狹窄。大多采用顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)分支作端側(cè)吻合（STA-MCA吻合術(shù)），偶也有用枕動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分支或小腦后下動(dòng)脈作吻合以治療椎基動(dòng)脈的缺血。
      （四）顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù)（embolectomyofintracranialartery）適用于腦栓塞所引起的頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干的阻塞。病人多有心臟瓣膜病，由于心臟瓣膜上的贅塊脫落導(dǎo)致腦動(dòng)脈栓塞。
      （五）大網(wǎng)膜顱內(nèi)移位術(shù)（intracranialtranspositionofomentum）適用于頸外動(dòng)脈已被結(jié)扎或閉塞的病例，或因顱內(nèi)動(dòng)脈過細(xì)，不能作STA-MCA吻合的病例。大網(wǎng)膜可帶蒂或游離。如用游離的大網(wǎng)膜，應(yīng)將大網(wǎng)膜上的動(dòng)、靜脈與頸部的動(dòng)、靜脈作吻合后再覆蓋于缺血的腦皮質(zhì)上。
      （六）顳肌瓣腦貼敷術(shù)適用于大網(wǎng)膜移植術(shù)不能應(yīng)用的病例。作顳肌下減壓術(shù)，然后將帶血管蒂的顳肌瓣貼附于腦表面，借顳肌的血供改善腦皮質(zhì)的缺血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)此法簡(jiǎn)便，療效并不亞于大網(wǎng)膜移位術(shù)。對(duì)由于moyamoya病引起的腦缺血尤為適用。
      以上手術(shù)可以單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合應(yīng)用，特別是顱外手術(shù)與顱內(nèi)手術(shù)的合并應(yīng)用在復(fù)雜的有多發(fā)動(dòng)脈病變的病例是常需考慮的。
      對(duì)于不適合手術(shù)治療的病例及手術(shù)后的病例非手術(shù)治療仍然具有重要的意義。非手術(shù)治療包括下列內(nèi)容：
      1．管理血壓，采用降血壓藥使平均血壓保持在18.7kPa（140mmHg）以下，如血壓偏低，取頭低平臥位。平均血壓低于10.7kPa（80mmHg）時(shí)，可采用緩和的升血壓藥物，并查明原因。
      2．選用高滲脫水性藥物如20％甘露醇等或利尿劑如速尿等降低顱內(nèi)壓。
      3．靜脈滴注低分子右旋糖酐以改善腦的微循環(huán)。
      4．血管擴(kuò)張劑如碳酸氫鈉溶液，復(fù)方丹參合劑等靜脈滴注。一般限于發(fā)病早期1～2周內(nèi)使用。如用后癥狀加重應(yīng)即停藥。
      5．口服抗血小板凝集藥物如腸溶阿司匹靈0．3mg每日1～2次，或／和潘生丁15mg，日2～3次?？顾ㄍ?，每次1丸，日3次。
      6．妥善處理各系統(tǒng)并發(fā)癥。
      7．糾正有關(guān)的病因如高血脂癥、糖尿病，血紅細(xì)胞增多癥等。