如何做hiv的檢測(cè),是不是就是一般血檢啊,費(fèi)用多少

      你好如何做HIV-1的檢測(cè)和AIDS的治療？回答：接觸HIV-1之後，如果被HIV-1感染，大多數(shù)被感染者在3到6個(gè)星期內(nèi)就能產(chǎn)生可被檢測(cè)到的抗體反應(yīng)。儘管有所謂感染後到產(chǎn)生抗體反應(yīng)的“空窗期”長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上的說法，但這樣的說法並無實(shí)際根據(jù)。用現(xiàn)有靈敏的檢測(cè)方法，幾乎可以確定一個(gè)曾經(jīng)接觸HIV-1但在三個(gè)月內(nèi)沒有產(chǎn)生抗體反應(yīng)的人：就是未被感染。ELISA檢測(cè)具有很高的靈敏性與特異性，但是檢測(cè)的陽性和陰性預(yù)測(cè)值要依賴於HIV-1感染的流行情況。絕大多數(shù)假陽性檢測(cè)結(jié)果是由於記錄錯(cuò)誤所致。因此，我們制定了一個(gè)策略，根據(jù)兩次獨(dú)立的，在不同時(shí)間，用不同ELISA方法所作的檢測(cè)結(jié)果來確認(rèn)一個(gè)HIV-1陽性結(jié)果。很多國家還在使用西方墨點(diǎn)法(WesternBlot)作為最後確認(rèn)法，但這種方法比較昂貴，有時(shí)特異性也不太好。檢測(cè)是否感染HIV還有以下方法：(1)、免疫學(xué)標(biāo)記：監(jiān)測(cè)感染HIV-1後人體免疫狀況的惡化程度，對(duì)診斷、化療或預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，以及選擇最佳時(shí)機(jī)來實(shí)施抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療(HAART)顯得尤為重要。在英國，通常採取重復(fù)檢驗(yàn)CD4陽性淋巴細(xì)胞子集來監(jiān)測(cè)免疫狀況的變化(CD4計(jì)數(shù))。這些細(xì)胞具有相當(dāng)高的變異性，每天都不一樣。因此，我們制定了一個(gè)策略：即不對(duì)任何一個(gè)單一的檢測(cè)結(jié)果做結(jié)論，較之觀察長(zhǎng)期趨勢(shì)之細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化。我們不再常規(guī)監(jiān)測(cè)血清新蝶呤或甲型微球蛋白，因?yàn)樗鼈冎荒軐?duì)從獲得的資訊提供極少的幫助。另外，還有許多簡(jiǎn)單得多的臨床狀況的標(biāo)記，可以提供與直接檢測(cè)CD4幾乎同樣多的資訊，如：檢測(cè)淋巴細(xì)胞數(shù)，血沉或血紅蛋白等。(2)、病毒載量：現(xiàn)在已經(jīng)能夠利用RT-PCR技術(shù)即時(shí)檢測(cè)出血漿中HIV-1的病毒載量。儘管這是病毒每日大量產(chǎn)生和破壞的混合量度，卻能在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，並且可預(yù)測(cè)血清陽性的結(jié)果。當(dāng)CD4計(jì)數(shù)保持較高（超過500/mm3）時(shí)，對(duì)區(qū)分高?；虻臀＿M(jìn)展人群特別有意義。儘管病毒載量的精確值仍是一件有爭(zhēng)議的事，但其每毫升血漿中病毒載量少於10,000RNAcopies/ml時(shí)(即每毫升血漿中約有5,000隻HIV的病毒載量數(shù)目)，五年內(nèi)發(fā)展成AIDS的速度較慢，但若病毒載量高於50,000RNAcopies/ml時(shí)，病程發(fā)展可能就快得多。對(duì)於那些具有高病毒載量的人，給予更早的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，雖然在生物學(xué)上似乎是合理的，但還有待在對(duì)照研究中證實(shí)。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療(HAART)在過去五、六年的臨床應(yīng)用上，已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)展，許多人至少相信我們正面臨一個(gè)重大突破的當(dāng)口，即長(zhǎng)期控制該病有了可能。目前所用的抗病毒治療可分為三類，(1)核苷逆轉(zhuǎn)錄抑制劑(NRTIs)表現(xiàn)為逆轉(zhuǎn)錄的鏈終止符的作用，並能阻止病毒形成一種能摻入感染細(xì)胞的DNA範(fàn)本。(2)非核苷逆轉(zhuǎn)錄抑制劑（NNRTIs）也作用於逆轉(zhuǎn)錄，但方式不同，最明顯的不同在於不能阻止HIV-2的複製。(3)是蛋白酶抑制劑(PI)，它是能抑制分解病毒基因組轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生的大分子多肽所需的唯一的酶。蛋白酶抑制劑不能防止細(xì)胞被感染，但能阻止病毒後代的發(fā)育。最早對(duì)HIV-1治療方面的研究是用一種核苷同功異質(zhì)體，Zidovudine(AZT)，結(jié)果顯示出，此藥用於有癥狀的人，可顯著延長(zhǎng)生命並降低伺機(jī)性感染的危險(xiǎn)。後來著名的Concde的研究表明，假如對(duì)無癥狀的人過早使用這種藥是無效的?，F(xiàn)在已經(jīng)清楚，藥物無效與病毒抗藥亞型的發(fā)展有關(guān)。目前已經(jīng)了解很多RT基因組內(nèi)部導(dǎo)致耐藥性的突變模式。不幸的是，許多聲稱能夠在試管內(nèi)作用於HIV-1的藥物，在人體內(nèi)卻導(dǎo)致了耐藥性的迅速發(fā)展，部分原因是由於過強(qiáng)的免疫選擇壓力有利於預(yù)先存在的突變熱點(diǎn)的演化；另一部分原因是由於RNA病毒非?？焖俚母侣?，引起在RT基因上單點(diǎn)denovo突變的發(fā)展。一般來說，在HIV-1病毒複製期間，每天都發(fā)生RT基因上單個(gè)核苷酸的突變，從而產(chǎn)生多種能獨(dú)立發(fā)展的突變體。假如在一個(gè)獨(dú)立的基因組上需要發(fā)生四至五個(gè)突變或突變導(dǎo)致病毒不再能複製，才能產(chǎn)生對(duì)藥物的抵抗力，那麼藥物會(huì)在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有效。因此，需要在不同位點(diǎn)發(fā)生突變才能產(chǎn)生抗藥性的藥物的聯(lián)合使用或需要在一個(gè)基因組內(nèi)發(fā)生四，五個(gè)突變才能出現(xiàn)高抗性的藥物，如某些蛋白酶等，是特別有價(jià)值的治療方式。最近發(fā)表的重要的研究表明，同AZT單一療法相比，核苷與AZT和ddI或AZT和ddC的結(jié)合療法，能延長(zhǎng)生存時(shí)間並減少伺機(jī)性感染。大量的小型研究表明，用多種藥物合併治療對(duì)HIV-1的病毒載量可產(chǎn)生更強(qiáng)，較持久的影響。一個(gè)重要的新概念是試圖使病毒複製率顯著降低，從而使病毒載量降至靈敏的檢測(cè)方法所能檢出的域值以下。如此低的複製率，病毒不可能產(chǎn)生足以克服合併使用這些藥物的影響所需的複雜的突變模式。用兩種核苷結(jié)合能夠在20%-30%的病人中達(dá)到這一目標(biāo)，在沒有先期接觸治療的病人中，用兩種核苷與一種NNRTIs或一種蛋白酶抑制物聯(lián)合治療，70%-80%的病人達(dá)到這一目標(biāo)。在那些沒有接受過治療的病人中，用NNRTIs可能效果更佳，因此，一種三重療法（包括這些藥物中一種）應(yīng)該是首選的。目前能用的一種化合物，Nevirapine，在相當(dāng)一部分病人身上產(chǎn)生皮疹，但是其他藥物目前還處在發(fā)展的階段。假如有兩種核苷類藥物結(jié)合使用，晚些時(shí)候加用蛋白酶抑制物，可使病毒載量降低到檢測(cè)不出來。在初期治療之後，對(duì)隨後使用核苷的限制是由於病毒群的交叉抗性的發(fā)展和共同的毒副作用，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)病毒的產(chǎn)生。當(dāng)前能獲得的三種蛋白酶抑制物都有某些優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。Saquinavir的毒副作用和藥物的交互反應(yīng)相對(duì)較小，這對(duì)晚期HIV-1病人非常重要，該藥唯一主要的藥物交互反應(yīng)是使之不能與強(qiáng)的細(xì)胞色素P450誘導(dǎo)劑如Rifabutin等混合使用。其主要的缺點(diǎn)是，目前的製劑生物利用率很差。但隨著各種製劑的使用，這個(gè)問題會(huì)在短期內(nèi)解決。Ritonavir是一種高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，但是它在誘導(dǎo)和抑制細(xì)胞色素P450系統(tǒng)這兩方面的作用都很強(qiáng)，這就意味著會(huì)產(chǎn)生很多複雜的藥物交互反應(yīng)，這將限制它在一部分病人中的使用。該藥還有嚴(yán)重降低依從性的副作用，特別是胃腸道方面。Indinavir與細(xì)胞色素P450產(chǎn)生的交互反應(yīng)比Ritonavir少，但只能在空腹時(shí)才能有效吸收。很明顯，為了使長(zhǎng)期抑制性治療有效，依從性必須非常好，但在目前已知的療法中要做到這一點(diǎn)非常困難。初期階段要求病人自己用藥同時(shí)與藥劑師和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家配合，這樣才能得到一個(gè)好的依從率。顯然還需要通過對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)，病毒載量降至檢測(cè)線以下時(shí)才能使生存得到明顯的改善。許多新的藥物正迅速地進(jìn)入HIV-1領(lǐng)域，必將進(jìn)一步增加已經(jīng)接受治療的病人的機(jī)會(huì)，對(duì)臨床醫(yī)生而言，也需要決定用什麼最佳療法為開始。特別令人激動(dòng)的是GlaxoWellcome的1592號(hào)產(chǎn)品，Nelfinavir，已顯示出既是一種有效的核苷，又是一種具有新的抗性模式的蛋白酶抑制物。這種藥物可能還沒有與其他蛋白酶的交叉抗性的關(guān)聯(lián)，因此既可以作為首選，也可在治療過程中隨後加入。