關(guān)于腦出血問(wèn)題

      是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性網(wǎng)膜下腔出血。占腦卒中的6%～8%。珠網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。推薦療法本病的治療原則是制止繼續(xù)出血。防治繼發(fā)性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)。一般都應(yīng)住院治療，必須絕對(duì)臥床休息4－6周，避免一切可能引起血壓或顱壓增高的原因，昏迷患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管。應(yīng)用足量的止痛、安定和鎮(zhèn)靜劑。保證病人安靜休息，適當(dāng)限制入水是。有腦水腫者可給予脫水劑，有抽搐發(fā)作者應(yīng)及時(shí)給予抗痙藥物，血壓高者應(yīng)予以降血壓。為了防止動(dòng)脈瘤周?chē)难獕K溶解引起再度出血，主張用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶酶原的形成，常用的藥物有1、6－氨基已酸4－6g溶于100ml生理鹽水或5％－10％葡萄糖中靜滴，15－30分鐘內(nèi)滴完，以后持續(xù)靜滴1g/h，維持12－24小時(shí)，以后每日靜滴24g，持續(xù)7－10天，改口服，逐漸減量共用3周左右。2、止血芳酸（對(duì)羧基芐胺、氨甲苯酸、抗血纖溶芳酸、PAMBA）100－200mg加入5％－10％葡萄糖液或生理鹽水中緩慢靜注，每日2－3次。3、止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸）為止血芳酸的衍化物，抗血纖維蛋白溶酶的效價(jià)比6－氨基已酸強(qiáng)8－10倍，比止血芳酸略強(qiáng)。每次250－500mg加入5％－10％葡萄糖液中靜滴，每日1－2次，還可用安絡(luò)血、止血敏等藥物。但效果不肯定。為防治繼發(fā)性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平20－40mg，每日3次，連用3周以上，也可用異丙基腎上腺素以松弛平滑肌，0.4-0.8mg溶于5％葡萄糖150ml靜滴，每分鐘10－20滴，每8小時(shí)1次。外科手術(shù)治療：目的在于根除動(dòng)脈瘤避免再次出血。臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，可有情緒激動(dòng)，用力、排便、咳嗽等誘因。最常見(jiàn)的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可有不同程度意識(shí)障礙，以一過(guò)性意識(shí)不清為多，重者昏迷。少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，定向力障礙等。某些患者可出現(xiàn)頭昏、眩暈、項(xiàng)背或下肢疼痛等。腦膜刺激征明顯，某些患者出現(xiàn)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，提示為該側(cè)后交通支動(dòng)脈瘤破裂所致，某些腦神經(jīng)麻痹少見(jiàn)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一側(cè)肢體輕癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，早期出現(xiàn)者多因出血破入腦實(shí)質(zhì)和腦水腫所致，晚期往往系遲發(fā)血管痙攣引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH容易發(fā)生腦血管痙攣，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征、精神障礙等，應(yīng)與再出血鑒別。SAH發(fā)病后數(shù)日可有低熱，系出血后吸收熱，少數(shù)重癥患者昏迷深，可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝死亡。