癲癇能治好嗎？

      癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作的運動、感覺、植物神經(jīng)、意識及精神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的癥狀之一。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率約為人群的1‰，患病率約為人群的5‰。
      一、病因引起癲癇的原因繁多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：
      （一）原發(fā)性癲癇：又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。
      （二）繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因有：
      1．腦部疾?。?br />      （1）先天性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、Sturge-Weber綜合癥、腦穿通畸形、小頭畸形等。
      （2）顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
      （3）顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。
      （4）顱內(nèi)感染：各種細菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、腦囊蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。
      （5）腦血管?。耗X出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗塞、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等。
      （6）變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、早老性癡呆（Alzheimer?。?、皮克（Pick）病等。
      2．全身或系統(tǒng)性疾?。?br />      （1）缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。
      （2）代謝疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。
      （3）內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退，糖尿病、胰島素瘤等。
      （4）心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。
      （5）中毒性疾?。河袡C磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。
      （6）其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、兒童佝僂病、子瘤等。
      二、影響因素：
      （一）遺傳：經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不一定都有臨床發(fā)作。晚近認為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。
      （二）年齡：年齡對癲癇的發(fā)病率、發(fā)作類型、病因和預(yù)后均有影響。癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前。新生兒中常呈移動性部分性發(fā)作，6個月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4～10歲開始，青春期后自愈。成年期多為部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作。病因方面，嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期后顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。
      （三）覺醒與睡眠周期：有些全身強直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時發(fā)作，稱覺醒癲癇;有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱睡眠癲癇;覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱不定期癲癇。后者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作。
      （四）內(nèi)分泌改變：性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病，有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。
      （五）誘發(fā)因素：
      1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
      2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。
      3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、奕棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。
      [病理]
      原發(fā)性癲癇無特征性病理改變，甚至有多年癲癇發(fā)作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。繼發(fā)性癲癇的病理改變因病因不同而異。
      [發(fā)病機制]
      癲癇發(fā)作的發(fā)生機制十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。許多研究結(jié)果表明它的電生理本質(zhì)是神經(jīng)元過度同步放電的結(jié)果，與神經(jīng)生化、神經(jīng)生理、神經(jīng)生物學(xué)、免疫學(xué)等均密切相關(guān)。
      一、神經(jīng)元癇性放電的發(fā)生：正常情況下，每一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動，但頻率較低，一般為10～20Hz。在癲癇病灶的周圍部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去極化偏移”（PDS）的持續(xù)性去極化狀態(tài)，并產(chǎn)生高幅高頻（可達500Hz）的棘波放電。在歷時數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。
      二、癲癇性放電的傳播：當異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時，表現(xiàn)為部分性發(fā)作。若在此局部的反饋回路中長期傳導(dǎo)，則導(dǎo)致部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。通過電場效應(yīng)及傳播通路，也可擴及同側(cè)其它區(qū)域甚至一側(cè)半球，表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。當異常放電不僅擴及同側(cè)半球而且擴及對側(cè)大腦半球時，引起繼發(fā)性全身性發(fā)作。當異常電位的起始部分在中央腦（丘腦和上部腦干）而不在大腦皮質(zhì)并僅擴及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時，則表現(xiàn)為失神發(fā)作;而廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時則表現(xiàn)為全身強直-陣攣性發(fā)作。
      三．癲癇性放電的終止：其機制未明，可能腦內(nèi)存在主動的抑制機制。即在癲癇發(fā)作時，癲癇灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負反饋的作用而激活抑制機制，使細胞膜長時間處于過度去極化狀態(tài)，抑制放電過程的擴散，并減少癲癇灶的傳入性沖動，促使發(fā)作放電的終止。此外在此過程中，抑制發(fā)作的代謝產(chǎn)物的積聚，神經(jīng)膠質(zhì)細胞對鉀及已經(jīng)釋放的神經(jīng)介質(zhì)的攝取也起重要作用。
      四．影響癲癇性放電的因素：癲癇性放電的發(fā)作、傳播和終止，與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和微量元素等多種因素有關(guān)。具有癲癇遺傳素質(zhì)者其膜電位穩(wěn)定性差，在后天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電及臨床發(fā)作。癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制性介質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失稀，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。細胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強;微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作中也起一定的作用。晚近對癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過許多研究，認為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破壞，腦組織抗原進入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，后者作用于突觸，封閉抑制性受體，減少抑制性沖動，亦可促成癲癇性放電。
      癲癇的臨床發(fā)作形式繁多，常見的有如下類型：
      一、全身強直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過程可分如下三期：
      （一）先兆期：約半數(shù)患者有先兆，指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運動性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1～數(shù)秒鐘。有先兆者，可利用此段時間坐、臥、或避開危險。同一患者其先兆癥狀多固定不變，常指明大腦皮質(zhì)有局限性損害，故可根據(jù)先兆癥狀協(xié)助定位。原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作無先兆。
      （二）痙攣期：繼先兆期后，隨即意識喪失，進入痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作（強直期），表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘，進入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。此期，自動呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吹白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。
      在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，且由于意識障礙，突然跌倒，可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。
      （三）昏睡期：抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動不安。醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。
      有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。
      二、失神發(fā)作又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型：
      （一）簡單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙，可在工作、活動、進食和步行等情況下發(fā)生。患者突然動作中頓、呆立（坐）不動，手中持物跌落，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，持續(xù)5-30分鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。
      （二）復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神（小）發(fā)作自動癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失外，在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時間較短，無感覺性及精神性先兆，發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù)，發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波綜合，而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及（或）棘波放電，過度換氣亦容易誘發(fā)。
      （三）肌陣攣性失神發(fā)作：又稱肌陣攣性小發(fā)作。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識障礙。腦電圖呈典型3Hz的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。2/3的患者過度換氣可誘發(fā)發(fā)作，約半數(shù)兒童患者對光敏感。
      （四）運動不能性發(fā)作：又稱失張力性猝倒發(fā)作。突然出現(xiàn)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相同。
      三、簡單部分性發(fā)作又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識障礙的運動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。
      （一）簡單運動性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈強直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部，持續(xù)數(shù)秒至十數(shù)秒后自然終止。若發(fā)作持續(xù)數(shù)時、數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月者稱部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱Koshevnikov癲癇。若發(fā)作按大腦皮質(zhì)運動區(qū)排列順序擴展，發(fā)作可從某一局部擴及整個一側(cè)頭面及肢體，此時不伴有意識障礙，稱Jackson發(fā)作。當發(fā)作擴及皮質(zhì)下的丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并擴及對側(cè)大腦皮質(zhì)時可引起意識障礙及全身強直-陣攣性發(fā)作，稱繼發(fā)性全身性發(fā)作。若部分性運動發(fā)作持續(xù)時間長或較嚴重時，發(fā)作停止后可使原有癱瘓暫時加重或出現(xiàn)暫時性局限性癱瘓者稱Todd麻痹。
      （二）簡單感覺性發(fā)作：多表現(xiàn)為手指、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。亦可與簡單運動性發(fā)作一樣，神經(jīng)元異常放電沿大腦皮質(zhì)感覺區(qū)頒順序擴散，成為Jachson發(fā)作;若擴及中央前回則呈部分性運動性發(fā)作，擴及中央腦及對側(cè)皮質(zhì)則呈繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。
      四、復(fù)雜部分性發(fā)作
      又稱精神運動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。其多數(shù)病例病灶在顳葉，故又稱為顳葉癲癇（發(fā)作）。但有的病灶并不在顳葉而在額葉或邊緣葉?？杀憩F(xiàn)為下列癥狀：
      （一）特殊感染性發(fā)作：多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難于形容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或霉爛氣味等。若伴有意識模糊、夢境感者稱鉤回發(fā)作，病變多在顳葉鉤回。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄浮感等。
      （二）內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。
      （三）記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有似曾相識（人物）或舊地重游（環(huán)境）的熟悉感;或反之對熟人熟地有陌生感或失真實感。
      （四）情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。
      （五）思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強迫思維、妄想等。
      （六）自動癥：發(fā)作期間意識混濁，做出一些簡單或復(fù)雜的動作，分別稱為簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。前者可表現(xiàn)為咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎等（稱攝食或口咽自動癥），或為反復(fù)搓手、拍手、解開衣扣、掏摸衣袋等癥狀（稱行為或習(xí)慣性自動癥）;后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。夢游癥多在夜間睡眠中突然起床活動，做出一些不可理解或可以理解的動作及行為，如整理室內(nèi)物品、清掃、洗衣、開關(guān)抽屜等，然后又復(fù)入睡，次晨對發(fā)作經(jīng)過毫無所知;漫游癥又稱神游癥，系指發(fā)作發(fā)生在白晝，表現(xiàn)為離開原工作崗位，無目的漫游，或搭乘車船，外出旅游等，對發(fā)作過程亦多不能回憶。有時伴有精神運動興奮，表現(xiàn)為赤身裸體、無理吵鬧、越墻、跳樓等。若伴有幻覺，可作出一些傷人、毀物、甚至殺人、放火等危害社會治安的暴力行為。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分、數(shù)時、數(shù)日乃至數(shù)月之久。
      五、功能性部分性發(fā)作
      以往認為部分性（局限性）癲癇均為繼發(fā)性者。但功能性部分性發(fā)作系一種原發(fā)性良性發(fā)作，多見于兒童。
      （一）兒童良性中央-顳棘波灶癲癇。多在3～13歲發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)口角、齒齦的感覺異常及一側(cè)口唇、面部、舌咽部強直性或陣攣性抽搐，伴言語困難，但意識清楚。多于睡眠中發(fā)作。抽搐可波及上肢，甚或發(fā)展成全身強直-陣攣性發(fā)作。因父母在患兒全身抽搐時才發(fā)現(xiàn)發(fā)作，故常誤診為全身強直-陣攣性發(fā)作。腦電圖呈一側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)和顳部棘波灶。發(fā)作頻度較少，常為數(shù)月發(fā)作一次。約占兒童癲癇的15%～20%。對抗癲癇藥物有良效，至青春期自愈，預(yù)后良好。
      （二）兒童良性枕部放電灶癲癇：屬原發(fā)性、良性癲癇。發(fā)病年齡自15個月至17歲，平均7歲。多表現(xiàn)為發(fā)作性黑朦、幻視（單純性）、錯視，繼之可有偏側(cè)肢體陽攣性抽搐或全身強直-陣攣性發(fā)作。約有25%的中層得發(fā)作后有偏頭痛樣頭痛。閉目狀態(tài)下腦電圖可見發(fā)作性枕部高波幅棘波、尖波或棘慢波發(fā)放，睜眼時消失。
      六、其他類型
      （一）嬰兒痙攣。以短暫、激劇和強烈的多發(fā)性肌強直或陣攣性收縮發(fā)作為其主要表現(xiàn)。以“折刀樣”或“鞠躬樣”、“點頭樣”發(fā)作最多，亦可呈Mo反射（擁抱反射）樣痙攣發(fā)作。常在嬰兒期（4～6個月）起病，多伴有智力發(fā)育遲滯，腦電圖呈高度失律，West綜合征?？捎商浩凇a(chǎn)期及出生后多種原因引起。
      （二）熱性驚厥。小兒急性發(fā)熱性疾病進伴有的一種痙攣發(fā)作。以3歲以前嬰幼兒多見，多呈全身強直-陣攣性發(fā)作。與熱度高低不呈正相關(guān)，有進低熱即可引起，與遺傳因素有一定關(guān)系。預(yù)后多良好，多數(shù)不需服用預(yù)防性抗癲癇藥物，在學(xué)童期自愈。亦有一部分患兒在反復(fù)出現(xiàn)熱性痙攣后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚厥（癲癇）。
      癲癇診斷應(yīng)包括：是不是癲癇、是哪一型癲癇和查明引起癲癇的病因三個方面的內(nèi)容。
      一、確定是否為癲癇發(fā)作
      （一）依據(jù)病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之一，因發(fā)作時多有意識障礙，故除向患者了解病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補充了解。注意詢問初次發(fā)作年齡、發(fā)作情況及以后的發(fā)作頻度、發(fā)作時間、場合，有無先兆，那一部位首先出現(xiàn)癥狀，發(fā)作時有無意識障礙、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自傷、外傷、失禁，發(fā)作后有無肢體癱瘓、無力、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。
      （二）腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。間歇期檢查其陽性率可達50%以上。若重復(fù)檢查，并適當選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試驗，其異常率可增加到90%。晚近開發(fā)的長時間腦電圖監(jiān)測和電視錄相能進一步提高其陽率。主要的癲癇波為棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他發(fā)作性節(jié)律波等。
      （三）排除其他發(fā)作性疾患：
      1．癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。
      2．暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。
      3．暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。
      4．發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。
      （四）診斷性治療：若經(jīng)上述診斷程序仍不能確診而又有癲癇可疑者，可試投抗癲癇藥物治療，若為癲癇可減少或完全控制發(fā)作。
      二、區(qū)分癲癇的發(fā)作類型
      主要依據(jù)詳細的病史資料、腦電圖常規(guī)檢查、長時間監(jiān)測和錄相結(jié)果進行判斷。失神發(fā)作為雙側(cè)對稱、同步3Hz的棘慢波放電，肌陣攣性癲癇為多棘波慢波發(fā)放，部分性發(fā)作為局限性棘波、尖波、棘慢波，嬰兒痙攣為高度失律腦電圖。
      三、查明癲癇的病因
      在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史，胎兒期、圍產(chǎn)期的情況，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲等病史。查體中注意有無皮下結(jié)節(jié)、全身性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。然后針對所懷疑的病因選擇有關(guān)檢查，如血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、核素腦掃描、rCBF、CT、MRI等檢查，以進一步查明病因。
      一、病因治療
      一旦病因明確，應(yīng)對因治療，如腦瘤、腦血管畸形、腦組織瘢痕、顱內(nèi)異物等可行手術(shù)治療，腦寄生蟲病需行抗寄生蟲藥物治療。有的（如反射性癲癇）應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素的刺激以減免其發(fā)作。
      二、藥物治療對于病因未明或病因已明而暫不能治療者一般均需行藥物治療。
      （一）發(fā)作期的治療：
      全身強直-陣攣性發(fā)作時的處理：首先應(yīng)將患者置于安全處，解開衣扣，保持呼吸道通暢。若患者張口狀態(tài)下，可在上下白齒間墊于軟物（纏紗布的壓舌板或卷成細條狀的衣角或手帕等），以防舌咬傷，切勿強力撬開。抽搐時輕按四肢以防誤傷及脫臼，抽搐停止后讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺內(nèi)致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意識未恢復(fù)前應(yīng)加強監(jiān)護，以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。
      2．全身強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的處理：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一嚴重的緊急情況，需作出及時正確的處理，以減少其致殘和死亡率。
      （1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min緩慢靜脈注射，有效而復(fù)發(fā)者，30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將安定20～40mg加入10%葡萄糖液100～250ml中緩慢靜滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量，24小時總劑量不超過120mg。兒童劑量每次0.25～0.5mg/kg靜推，速度1mg/min，嬰兒不超過2mg/次，幼兒不超過5mg/次。5～10歲1mg/歲，兒童一次用量不超過10mg。新生兒及嬰兒亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管給藥。應(yīng)同時注意有無抑制呼吸。因其作用時間較短，可同時給鼻飼苯妥英鈉或肌注苯巴比妥鈉。②異戊巴比妥鈉：成人用0.5g，以注射用水或生理鹽水稀釋成10ml，以50mg/min速度緩慢勻速靜注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射過程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英鈉：按8～10mg/kg或突擊劑量14～20mg/kg，成人以50mg/min、兒童以1～3mg/min速度緩慢靜注。有心律失常、呼吸功能障礙及低血壓者慎用。④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度勻速靜注。⑤副醛：成人8～10ml、兒童0.3ml/kg，用植物油稀釋后保留灌腸。⑥10%水合氯醛：成人20～30ml、兒童0.3ml/kg保留灌腸。⑦發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥。
      （2）減輕腦水腫：可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。
      （3）其他：維護呼吸道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。
      （二）發(fā)作間歇期的處理：
      1．常用的抗癲癇藥物
      2．抗癲癇藥物的使用原則：
      （1）一經(jīng)確診為癲癇，原則上應(yīng)及早用藥，但僅有一次發(fā)作而有明確誘因或數(shù)年一發(fā)者可先觀察，暫不給藥。
      （2）盡快控制發(fā)作：應(yīng)長期按時定量服藥，間斷服藥既無治療價值，又有導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險。
      （3）按癲癇發(fā)作類型選藥：選擇有效、安全、價廉和來源有保證的藥物。通常全身強直-陣攣性發(fā)作選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平;部分性發(fā)作選卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥;失神發(fā)作選丙戊酸鈉、乙琥胺;嬰兒痙攣選ACTH（24～50μ/d，4～6周）、強地松、氯硝安定等。
      （4）合適的藥物劑量：通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無明顯毒副作用的劑量，堅持長期按時定量服用。最好結(jié)合血漿藥物濃度的監(jiān)測來調(diào)整劑量。病情尚未控制，血漿濃度未達穩(wěn)態(tài)時宜加量。兒童因隨年齡增長體重不斷增加，故需經(jīng)常調(diào)整藥物劑量。
      （5）單一藥物為主：一般主張使用單一藥物治療。只有當一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作、出現(xiàn)明顯毒副作用或有兩種以上發(fā)作類型時，可考慮兩種藥物聯(lián)合使用，但需注意藥物相互作用。
      （6）換藥：某一藥物用至極量，藥物血漿濃度亦超出正常范圍仍不能控制發(fā)作，或（和）有嚴重的毒副作用時，需考慮換藥或聯(lián)合用藥。除因毒副作用原因無法繼續(xù)使用者外，嚴禁突然撤換，以免引起持續(xù)狀態(tài)。換藥宜有至少1周以上的交替時間。
      （7）停藥：應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型，既往發(fā)作情況、顱內(nèi)有無持久性病灶和腦電圖異常來決定。一般原發(fā)性者完全控制2～4年后，腦電圖正常或發(fā)作波消失者方可考慮停藥。停藥宜逐漸減量，最好在3～6個月內(nèi)完成。對繼發(fā)性癲癇有時停藥困難，有的可能要終生服藥。
      三、手術(shù)治療
      手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。
      外科治療方法主要有三類：一類為切除癲癇源病灶或癲癇源區(qū)，如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)等;第二類為阻斷癲癇放電的擴散經(jīng)路，提高癲癇閾值，破壞癲癇的興奮機構(gòu)，如大腦聯(lián)合（胼胝體）切開術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)摧毀術(shù)（杏仁核、Fel-H區(qū)）等;第三類為刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)，如慢性小腦刺激術(shù)。
      四、癲癇患者的保健
      （一）癲癇患者或其家屬必須有一套系統(tǒng)完整的發(fā)病與治療檔案，記載發(fā)病情況、服藥劑量、時間與反應(yīng)，在就診時交給醫(yī)生，以評價治療效果。
      （二）嚴格觀察藥物不良作用，定期檢查血、尿常規(guī)、肝功等。
      （三）兒童患者可照常上學(xué)，成人患者不宜從事高空或水上作業(yè)、機動車輛駕駛、操作高速車床、高壓電器及哨衛(wèi)等工作。
      （四）患者可以結(jié)婚，遺傳性癲癇患者按有關(guān)規(guī)定不得生育。
      預(yù)防應(yīng)從母親孕期開始，做好產(chǎn)前保健工作。特別要做好圍產(chǎn)期的工作，提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免產(chǎn)傷、窒息。各種年齡均應(yīng)避免顱腦外傷、預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒和傳染病的發(fā)生等。