什么是妊娠高血壓綜合征?護理要點

      你好：
       妊娠高血壓綜合癥
      妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥),即以往所說的妊娠中毒癥,先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周,約占所有孕婦的5％.其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn),稱之為妊娠高血壓綜合癥,病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛,視力模糊,上腹痛等癥狀,若沒有適當治療,可能會引起全身性痙攣甚至昏迷.
      編輯本段妊娠高血壓綜合癥病因
      妊高征的病因目前尚未確定,一般認為與下列因素有關(guān).
      (1)子宮胎盤缺血多胎妊娠,羊水過多,初產(chǎn)婦,子宮膨大過度,腹壁緊張等,都會使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致血壓升高.也有人認為,胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后,可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì),引起血管痙攣,使血壓升高.
      (2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見.妊高征之女患妊高征者較多.有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān).
      (3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張,一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài),使血壓維持在一定水平.血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了,血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高,于是血壓升高.
      妊高癥的主要臨床表現(xiàn)：①血壓升高,收縮壓≥17.3kPa(130mmHg),或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷.②水腫,臨床上表現(xiàn)為體重增加過多,每周增加＞0.5千克,下肢和腹壁水腫,重者出現(xiàn)腹水,經(jīng)休息水腫不消退.③蛋白尿,應(yīng)選用清潔中段尿作標本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小時尿蛋白多于5克即是.④患者自覺頭痛頭暈,惡心嘔吐,視力模糊,上腹部疼痛等.⑤抽搐昏迷,這是病情最嚴重的表現(xiàn),可發(fā)生在產(chǎn)前,產(chǎn)時或產(chǎn)后.抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張,牙關(guān)緊閉,眼球固定而直視前方,繼而全面肌肉強直,劇烈抽動,呼吸停止,意識喪失,大小便失禁,發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者,?？伤劳?
      本病的預(yù)防,關(guān)鍵在于做好孕期保健工作,加強宣傳教育,了解血壓水平.每次產(chǎn)前檢查除應(yīng)測量血壓外,還應(yīng)測量體重,檢查尿中是否出現(xiàn)蛋白.對有妊高征家族史,腎臟病,糖尿病及羊水過多,多胎妊娠的孕婦更應(yīng)注意.產(chǎn)前檢查的次數(shù)可適當增加,以便密切注意病情變化.
      一旦出現(xiàn)妊高癥,應(yīng)積極治療.其治療原則是,降低血壓,控制水腫,防止抽搐,適時中止妊娠.首先要讓患者臥床休息,給予低鹽飲食,保持安靜,避免過強的光線刺激.若血壓特別是舒張壓在14.6kPa(1110mmHg)以上或出現(xiàn)抽搐,應(yīng)給予25％硫酸鎂靜脈注射,并可配合肼苯噠嗪或柳氨芐心定等降壓藥物.對于嚴重妊高征經(jīng)24~48小時治療未見好轉(zhuǎn),或病情加重,或胎盤功能明顯減退,應(yīng)及時終止妊娠.
       如何預(yù)防妊娠高血壓綜合癥
      1,實行產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作.妊娠早期應(yīng)測量1次血壓,作為孕期的基礎(chǔ)血壓,以后定期檢查,尤其是在妊娠36周以后,應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化,有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀.
      2,加強孕期營養(yǎng)及休息.加強妊娠中,晚期營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì),多種維生素,葉酸,鐵劑的補充,對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用.因為母體營養(yǎng)缺乏,低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊高征發(fā)生率增高.
      3,重視誘發(fā)因素,治療原發(fā)病.仔細想一想家族史,孕婦的外祖母,母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征,如果有這種情況,就要考慮遺傳因素了.孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓,慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥.妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天,更應(yīng)加強產(chǎn)前檢查,及早處理.
      編輯本段孕婦妊娠高血壓的標準
      高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg,至少二次,間隔6小時.
      蛋白尿：單次尿蛋 白檢查≥30mg,至少二次,間隔6小時,或24小時尿蛋白定量≥0.3克.
      水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫.按水腫的嚴重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(++)；水腫延及會陰部及腹部(+++).
      妊娠高血壓：僅有高血壓,伴或不伴有水腫,不伴有蛋白尿.
      先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況,主要的是母體異常發(fā)生于腎,肝,腦及凝血系統(tǒng),由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內(nèi).
      輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在.
      重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛,視物不清,惡心,嘔吐,右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出,或出血；肝,腎功能異常,或有凝血機制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在.
       妊娠高血壓綜合征飲食原則
      妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高癥）是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病.發(fā)病率可高達10％左右,一般在妊娠24周后發(fā)生.多見于初產(chǎn)婦,多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病,慢性腎炎或高血壓的孕婦.表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫等.妊高癥的發(fā)生與遺傳,營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)攝取量等因素均有關(guān)系,目前比較一致的觀點認為與某些營養(yǎng)素的不足和過多,以及運動量過少均有關(guān)系.
      肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高,應(yīng)引起足夠的重視.孕后期熱能攝入過多,每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素,因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5Kg為宜.重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多,常有低蛋白血癥,應(yīng)攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白以彌補其不足.對于膳食脂肪應(yīng)減少動物脂肪的攝入,飽和脂肪酸的供熱能應(yīng)低于10％.根據(jù)調(diào)查,妊高癥孕婦血清鋅的含量較低,膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力.補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用,降低妊高癥的反應(yīng).鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮非常重要的作用,每天食入過多的鈉,周圍血管阻力增大,導(dǎo)致血壓上升.
      因此妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入,每天限制在3-5g以內(nèi).同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁,調(diào)味汁,方便面的湯料末；所有的腌制品,薰干制品,咸菜,醬菜；罐頭制品的肉,魚,蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅,薯條等；香腸,火腿等熟食.醬油也不能攝入過多,6ml醬油約等于1g鹽的量.如果已經(jīng)習慣了較咸的口味,可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味.還可以用蔥,姜,蒜等調(diào)味品制出多種風味的食品來滿足食欲.
      應(yīng)進三高一低飲食,即高蛋白,高鈣,高鉀及低鈉飲食,每日蛋白攝入量為100克,食鹽控制量每日應(yīng)5克以下.有助于預(yù)防妊高征.因此,孕婦應(yīng)多吃魚,肉,蛋,奶及新鮮蔬菜,補充鐵和鈣劑,少食過咸食物.
      加強孕期營養(yǎng)及休息.減少脂肪過多的攝入,加強妊娠中,晚期營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì),多種維生素,葉酸,鐵劑的補充,因為母體營養(yǎng)缺乏,低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊高征發(fā)生率增高.