類風(fēng)濕的后期治療

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案的個體化對患者的長期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生十分重要。因?yàn)槊總€類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕重不一，對藥物的反應(yīng)、耐受性、年齡及伴隨疾病等均不相同，必須盡量為患者選擇對其本人治療效果及耐受性均最為理想的個體化治療方案。單純追求療效忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應(yīng)有時是不可避免的，但不能因此不予治療。問題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及如何及時正確的處理。因此，選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案是控制病情、改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的根本所在。一般可先給患者以療效較強(qiáng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDｓ），如雙氯芬酸或足量COX2抑制劑，至癥狀緩解后減至較小劑量，并加用一種慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDｓ）。若無不良反應(yīng)，根據(jù)病情可再加一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥物，直到癥狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然后，可考慮將慢作用抗風(fēng)濕藥物改為維持量，以一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥配以最小劑量的非甾類抗炎藥直到病情完全緩解。此外，個體化方案的選擇中應(yīng)特別注意患者的個體差異。對重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者給予二聯(lián)或三聯(lián)慢作用抗風(fēng)濕藥，有磺胺藥過敏史者應(yīng)避免應(yīng)用柳氮磺吡啶及西樂葆。對于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效及血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎個體，可采取免疫凈化（如免疫吸附）等治療。對于關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)給予穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（小于4次/年）得寶松或醋酸去炎松等藥物。總而方之，治療方案應(yīng)因人而異。療效顯著且無明顯不良反應(yīng)的個體化治療是患者的病情長期緩解的根本保證。