酒精性肝硬化腹水該怎么治療好？

      指導(dǎo)意見：
      你好，酒精肝病有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化、酒精性肝衰竭等，治療原則是以戒酒、優(yōu)質(zhì)蛋白低脂飲食，補(bǔ)充維生素B、C等，藥物治療（護(hù)肝降酶改善纖維化等）。
      

      腹水是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前治療腹水有以下方法。(1)初次出現(xiàn)腹水或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食(每日食鹽量2～4g)。適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1～1.5L)。應(yīng)合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療，經(jīng)常檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)，對(duì)于低蛋白血癥者，適量補(bǔ)充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者腹水消退。(2)藥物治療：通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應(yīng)考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。因?yàn)楦顾陌l(fā)生與血漿中醛固酮水平有關(guān)，而安體舒通能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮對(duì)水鈉的潴留作用，增加腎臟對(duì)鈉的排出而起利尿作用，所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等,可抑制腎臟對(duì)鈉、氯的吸收，同時(shí)排出鉀，利尿作用強(qiáng)大，服用30分鐘即產(chǎn)生作用。噻嗪類利尿藥如雙氫克尿塞，為中等強(qiáng)度利尿藥，同時(shí)促進(jìn)鉀排出。利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥。(3)排放腹水療法：通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著。(4)自體腹水濃縮靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后輸給患者。優(yōu)點(diǎn)是克服了單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況。缺點(diǎn)是多次腹穿，增加感染機(jī)會(huì)，易出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎等。(5)腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用特制裝置，利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹水。(6)胸導(dǎo)管分流術(shù)：肝淋巴液增多是腹水產(chǎn)生的原因之一，利用外科手術(shù)將胸導(dǎo)管與頸內(nèi)靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進(jìn)腹水消退。(7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)(TIPSS)：本方法是利用介入放射技術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道，來降低門脈壓力,對(duì)于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是一種較為有效的方法。(8)中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥對(duì)肝硬化腹水有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于頑固性腹水可選用瀉下逐水藥，從大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但對(duì)于有慢性胃腸疾患、嘔血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜應(yīng)用。