新型隱球菌引發(fā)腦膜炎及腦膿腫（在左基底節(jié)）治療？

      概述：隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分布廣泛，大多從呼吸道吸入，形成肺部病源，經(jīng)血流播散于全身各器官，３０－５０％的該病患者有較嚴(yán)重的全身性疾病。本病治療較為困難，死亡率較高（２０－３０％），治療成功與否與(1)是否早期治療；(2)藥物對(duì)隱球菌的敏感性；(3)病人對(duì)藥物的耐受性等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐。3.１／３病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等。4.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽性，部分病人病理征陽性。5.常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等。6.部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝形成最后死亡。腦脊液檢查壓力明顯增高，除突性所見外，腦脊液涂片隱球菌陽性率高達(dá)８５％。診斷依據(jù)：1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐，１／３病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、瞻妄、昏迷等。3.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽性，部分病人病理征陽性，常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等，部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝形成死亡。治療原則：1.抗真菌治療。2.對(duì)癥支持治療。3.康復(fù)治療。用藥原則：1.建議兩性酶素Ｂ、５－氟胞嘧啶和大蒜素聯(lián)合應(yīng)用，用足療程，必要時(shí)可單獨(dú)或聯(lián)合使用咪康唑和氟康唑。經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可首選氟康唑。2.有明顯消耗體質(zhì)者可選用“Ｂ”和“Ｃ”項(xiàng)中的藥物。輔助檢查：1.對(duì)于初診被懷疑為該病的患者，應(yīng)選用檢查框限“Ａ”中的檢查；2.鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)作檢查框限“Ｂ”中的檢查。療效評(píng)價(jià)：1.治愈：癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常及腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)隱球菌，維持用藥半年左右無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常，腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)仍可發(fā)現(xiàn)隱球菌，仍需進(jìn)行抗真菌治療。3.未愈：癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。