肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄怎么辦

      你好：現(xiàn)在你說(shuō)的肺動(dòng)脈瓣狹窄的最好的方法現(xiàn)在是手術(shù)治療。主動(dòng)脈瓣狹窄的外科手術(shù)治療最初治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的外科手術(shù)方法是外科瓣膜擴(kuò)張，與肺動(dòng)脈和二尖瓣狹窄相比，主動(dòng)脈瓣狹窄外科瓣膜擴(kuò)張效果差。行封閉式主動(dòng)脈瓣聯(lián)合部切開術(shù)的患者，急性主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率和死亡率較高，開放式主動(dòng)脈瓣外科手術(shù)開展后即被淘汰。主動(dòng)脈瓣狹窄直視下外科瓣膜擴(kuò)張始于1956年，有較高的再狹窄率，最終需要瓣膜置換術(shù)，并發(fā)癥較多，如主動(dòng)脈瓣返流、感染性心內(nèi)膜炎和栓塞。對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，直視下超聲去鈣化和外科剝離手術(shù)有效，但也存在著再狹窄問題。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒和兒童，修補(bǔ)性的瓣膜置換術(shù)并不理想，開放式外科瓣膜切開術(shù)則是一種重要的治療手段。近些年，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)有了很大的改良與進(jìn)展，大大減少了有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者的死亡率，目前雖然沒有前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和藥物療法的效果，但長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證實(shí)了瓣膜置換術(shù)的效果，包括血流動(dòng)力學(xué)狀況的改善、左室肥厚的逆轉(zhuǎn)及生存率的提高。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的手術(shù)死亡率是2-8%，如果患者年齡小于70歲，沒有伴發(fā)疾病，死亡率可降低至1%。瓣膜置換術(shù)可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期死亡率是10-25%，而急診瓣膜置換術(shù)則高達(dá)40%；老年患者的手術(shù)危險(xiǎn)性增加，若需要同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或其它瓣膜手術(shù)，危險(xiǎn)性會(huì)增加數(shù)倍。雖然近期研究表明高齡是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)死亡的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，但高齡不能作為主動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)的禁忌證。一項(xiàng)研究觀察了469例70歲以上的主動(dòng)脈瓣狹窄患者的手術(shù)效果，結(jié)果表明手術(shù)死亡率為0.9-76%，除年齡外，死亡率還取決于其它危險(xiǎn)因素，如急診手術(shù)、雙瓣手術(shù)、冠狀動(dòng)脈疾病、女性和左室功能障礙。因此高齡患者若無(wú)其它危險(xiǎn)因素，應(yīng)實(shí)施手術(shù)以糾正瓣膜損害；而具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者手術(shù)死亡率很高，應(yīng)選擇其他治療手段。另外一項(xiàng)研究包括了64例80歲以上的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，很少伴發(fā)嚴(yán)重的非心臟疾病，瓣膜置換術(shù)后，院內(nèi)病死率9.4%，另外10%出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中38%恢復(fù)很慢，雖然最終結(jié)局良好，但常因腦癱而需要康復(fù)治療。大多數(shù)生存者可無(wú)心臟癥狀，但為了達(dá)到這一目標(biāo)，需要花費(fèi)很高的代價(jià)來(lái)降低圍手術(shù)期的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。雖然主動(dòng)脈瓣置換術(shù)大大改善了大多數(shù)重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的預(yù)后，高危患者包括老齡患者經(jīng)常讓醫(yī)生或者患者拒絕手術(shù)，為了了解此類患者的自然病程，Okeefe觀察了22例非手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，但1年、2年和3年的生存率分別為57%、37%和25%。而與年齡、性別相匹配的對(duì)照組結(jié)果是93%、85%和77%（P＜0.0001）。這項(xiàng)研究結(jié)果表明：主動(dòng)脈瓣狹窄患者若不治療，自然病程不佳。三、主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張的進(jìn)展：青少年和兒童先天性主動(dòng)脈瓣狹窄是非鈣化瓣膜聯(lián)合部融合造成的，瓣膜置換術(shù)不適合這個(gè)年齡組，而直視下連合部切開術(shù)危險(xiǎn)性低，能明顯改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，是較好的外科手段。鑒于瓣膜狹窄的原因是聯(lián)合部的融合，而外科手術(shù)有效，主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張作為一種非外科手術(shù)替代療法由此而生。在1984年發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張研究，該研究包括23例患有先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的兒童和青少年，年齡2-17歲，瓣膜球囊擴(kuò)張采用股動(dòng)脈穿刺逆行法，球囊直徑10-20mm，結(jié)果是主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差從113mmHg降至32mmHg，而心輸出量無(wú)改變。隨后另一項(xiàng)研究證實(shí)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張對(duì)年輕成人有良好效果，隨訪38個(gè)月，58%的患者無(wú)意外事件生存。因?yàn)榘昴で蚰覕U(kuò)張?jiān)趦嚎茟?yīng)用取得了良好效果，之后開始治療主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。1986年第一次報(bào)道了瓣膜球囊擴(kuò)張?jiān)诔赡昊颊邞?yīng)用成功的病例，手術(shù)對(duì)象是3例老年主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄的患者，術(shù)后主動(dòng)脈瓣口面積增加0.5-0.8cm2，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差從75mmHg下降至33mmHg，所有患者癥狀得到改善.隨后，Mckay也對(duì)二例(93歲和85歲)鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者實(shí)施了瓣膜球囊擴(kuò)張，球囊直徑12-18mm，術(shù)后主動(dòng)脈瓣口面積增加，跨瓣壓差下降，癥狀改善，其中一例左室功能顯著改善。盡管可能有瓣膜撕裂或栓塞，但未發(fā)現(xiàn)血栓或主動(dòng)脈瓣返流的增加。（上述的回答供你參考，如果滿意請(qǐng)采納）