肺動脈瓣輕度狹窄怎么辦

      你好：現(xiàn)在你說的肺動脈瓣狹窄的最好的方法現(xiàn)在是手術(shù)治療。主動脈瓣狹窄的外科手術(shù)治療最初治療肺動脈瓣狹窄的外科手術(shù)方法是外科瓣膜擴張，與肺動脈和二尖瓣狹窄相比，主動脈瓣狹窄外科瓣膜擴張效果差。行封閉式主動脈瓣聯(lián)合部切開術(shù)的患者，急性主動脈瓣返流發(fā)生率和死亡率較高，開放式主動脈瓣外科手術(shù)開展后即被淘汰。主動脈瓣狹窄直視下外科瓣膜擴張始于1956年，有較高的再狹窄率，最終需要瓣膜置換術(shù)，并發(fā)癥較多，如主動脈瓣返流、感染性心內(nèi)膜炎和栓塞。對某些患者來說，直視下超聲去鈣化和外科剝離手術(shù)有效，但也存在著再狹窄問題。對嚴重主動脈瓣狹窄的嬰兒和兒童，修補性的瓣膜置換術(shù)并不理想，開放式外科瓣膜切開術(shù)則是一種重要的治療手段。近些年，主動脈瓣置換術(shù)有了很大的改良與進展，大大減少了有癥狀的主動脈瓣狹窄患者的死亡率，目前雖然沒有前瞻性隨機對照試驗比較主動脈瓣置換術(shù)和藥物療法的效果，但長期隨訪結(jié)果證實了瓣膜置換術(shù)的效果，包括血流動力學(xué)狀況的改善、左室肥厚的逆轉(zhuǎn)及生存率的提高。主動脈瓣置換術(shù)的手術(shù)死亡率是2-8%，如果患者年齡小于70歲，沒有伴發(fā)疾病，死亡率可降低至1%。瓣膜置換術(shù)可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主動脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期死亡率是10-25%，而急診瓣膜置換術(shù)則高達40%；老年患者的手術(shù)危險性增加，若需要同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)或其它瓣膜手術(shù)，危險性會增加數(shù)倍。雖然近期研究表明高齡是主動脈瓣置換術(shù)手術(shù)死亡的強有力的預(yù)測因子，但高齡不能作為主動脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)的禁忌證。一項研究觀察了469例70歲以上的主動脈瓣狹窄患者的手術(shù)效果，結(jié)果表明手術(shù)死亡率為0.9-76%，除年齡外，死亡率還取決于其它危險因素，如急診手術(shù)、雙瓣手術(shù)、冠狀動脈疾病、女性和左室功能障礙。因此高齡患者若無其它危險因素，應(yīng)實施手術(shù)以糾正瓣膜損害；而具有多項危險因素的患者手術(shù)死亡率很高，應(yīng)選擇其他治療手段。另外一項研究包括了64例80歲以上的主動脈瓣狹窄患者，很少伴發(fā)嚴重的非心臟疾病，瓣膜置換術(shù)后，院內(nèi)病死率9.4%，另外10%出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中38%恢復(fù)很慢，雖然最終結(jié)局良好，但常因腦癱而需要康復(fù)治療。大多數(shù)生存者可無心臟癥狀，但為了達到這一目標，需要花費很高的代價來降低圍手術(shù)期的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。雖然主動脈瓣置換術(shù)大大改善了大多數(shù)重度主動脈瓣狹窄患者的預(yù)后，高危患者包括老齡患者經(jīng)常讓醫(yī)生或者患者拒絕手術(shù)，為了了解此類患者的自然病程，Okeefe觀察了22例非手術(shù)治療的嚴重主動脈瓣狹窄患者，但1年、2年和3年的生存率分別為57%、37%和25%。而與年齡、性別相匹配的對照組結(jié)果是93%、85%和77%（P＜0.0001）。這項研究結(jié)果表明：主動脈瓣狹窄患者若不治療，自然病程不佳。三、主動脈瓣球囊擴張的進展：青少年和兒童先天性主動脈瓣狹窄是非鈣化瓣膜聯(lián)合部融合造成的，瓣膜置換術(shù)不適合這個年齡組，而直視下連合部切開術(shù)危險性低，能明顯改善血流動力學(xué)狀況，是較好的外科手段。鑒于瓣膜狹窄的原因是聯(lián)合部的融合，而外科手術(shù)有效，主動脈瓣球囊擴張作為一種非外科手術(shù)替代療法由此而生。在1984年發(fā)表了一項有關(guān)經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴張研究，該研究包括23例患有先天性主動脈瓣狹窄的兒童和青少年，年齡2-17歲，瓣膜球囊擴張采用股動脈穿刺逆行法，球囊直徑10-20mm，結(jié)果是主動脈瓣跨瓣壓差從113mmHg降至32mmHg，而心輸出量無改變。隨后另一項研究證實經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴張對年輕成人有良好效果，隨訪38個月，58%的患者無意外事件生存。因為瓣膜球囊擴張在兒科應(yīng)用取得了良好效果，之后開始治療主動脈瓣鈣化所致的狹窄。1986年第一次報道了瓣膜球囊擴張在成年患者應(yīng)用成功的病例，手術(shù)對象是3例老年主動脈瓣鈣化性狹窄的患者，術(shù)后主動脈瓣口面積增加0.5-0.8cm2，主動脈瓣跨瓣壓差從75mmHg下降至33mmHg，所有患者癥狀得到改善.隨后，Mckay也對二例(93歲和85歲)鈣化性主動脈瓣狹窄患者實施了瓣膜球囊擴張，球囊直徑12-18mm，術(shù)后主動脈瓣口面積增加，跨瓣壓差下降，癥狀改善，其中一例左室功能顯著改善。盡管可能有瓣膜撕裂或栓塞，但未發(fā)現(xiàn)血栓或主動脈瓣返流的增加。（上述的回答供你參考，如果滿意請采納）