甲亢治愈后的眼突是否可以手術(shù)治療？

      你好：眼突是甲亢的一個重要表現(xiàn)，甲亢的眼癥，主要表現(xiàn)為突眼，分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性突眼又稱良性突眼、假性突眼、神經(jīng)性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多數(shù)，一般屬對稱性，有時一側(cè)突眼先于另一側(cè)，以眼瞼和眼外部改變?yōu)橹鳎蚝蠼M織無明顯改變，主要因交感神經(jīng)活動亢進，興奮眼外肌群和上眼瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤所致，常為進行性雙側(cè)或單側(cè)突出，臨床上較少見，占甲亢的6%～10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性要多于男性數(shù)倍。浸潤性突眼是彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現(xiàn)之一，目前認為和自身免疫因素有關(guān)，其發(fā)病是細胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果。突眼的程度與甲亢無明顯關(guān)系。起病可急可緩，典型的病人多為進行性雙側(cè)或單側(cè)突眼，可伴眼球脹痛、流淚、視力減退，當(dāng)病變累及動眼肌的下直肌時，病人不能向上注視，累及內(nèi)直肌時伴有側(cè)視受限，當(dāng)眼肌麻痹時則可見復(fù)視，甚則眼球可固定。檢查時有眶水腫、結(jié)合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎癥、潰瘍和繼發(fā)感染，嚴重者可有視神經(jīng)萎縮、失明。臨床上經(jīng)治療隨著甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，有的病人眼球突出可見好轉(zhuǎn)，有的病人治療后甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，眼球突出反可加劇。總的情況是本病從起病到病情穩(wěn)定、緩解的自然病程，一般在6個月～3年，眼球突出在起病后4～12個月內(nèi)最嚴重，其發(fā)展常有自行停止的傾向，半數(shù)病人可在1～3年后消退3～7毫米，軟組織受累癥狀可減輕或消失，但突眼很少能恢復(fù)正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。由于非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變?yōu)橹饕卣?，故病人多無眼部不適應(yīng)癥。其發(fā)病的關(guān)鍵是交感神經(jīng)支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運動不協(xié)調(diào)所致。主要表現(xiàn)為：①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；②眼球向內(nèi)側(cè)聚合(輻湊)不能或欠佳；③眼向下看時，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜(白眼珠)；④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。內(nèi)分泌性突眼是如何分級的?內(nèi)分泌性突眼是毒性彌漫性甲狀腺腫病人的特有體征，其發(fā)生與甲狀腺激素?zé)o直接關(guān)系，與免疫功能障礙有關(guān)。是在發(fā)生甲狀腺自身免疫性損害的同時并引起眼部組織的損害?；颊呔哂刑卣餍缘碾p側(cè)眼部體征及甲亢的癥狀，診斷多不困難，CT或B超檢查見眼肌肥大有助于浸潤性突眼的確診。一般分為兩大類6個等級：1級為非浸潤性，2～6級為浸潤性。等級愈高提示病情愈重。突眼的突度我國目前采用美國甲狀腺協(xié)會制定的標準：分級癥狀和體征0無癥狀和體征1有眼征，限于上眼瞼攣縮，凝視，眼瞼滯后，突眼度至22mm，無癥狀。2軟組織受累(有癥狀和體征)。3眼突度＞22mm。4眼外肌受累。5角膜受累。6視力喪失。建議堅持用藥治療甲亢,突眼會逐漸消失的,請不要過于心急.甲亢病人突眼的發(fā)生是由于機體的免疫功能紊亂和致突眼物質(zhì)作用于眼組織所致。根據(jù)肝開竅于目的中醫(yī)理論，治療本病多從肝論治。治法多以清肝明目為主，藥用：決明子30克，夏枯草10克，龍膽草10克，梔子10克，青葙子10克，密蒙花24克，谷精草30克，大黃5～10克。同時佐以滋腎養(yǎng)肝、滌痰散結(jié)、活血通絡(luò)之品，如枸杞子15克，山萸肉10克，石斛10克，赤芍10克，丹參15克，貝母10克，半夏10克。陳氏采用清熱補氣、清肝明目、滋陰法，藥選蚤休12克，白蘞12克，漏蘆12克，黃芪30克，玄精石15克，川石斛12克，滁菊花12克，枸杞子12克，密蒙花12克，千里光12克，谷精草12克，石蟹12克，隨證加減，并配合小量他巴唑和甲狀腺片,建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)您的具體情況調(diào)整用藥劑量.手術(shù)治療眼突，目前還沒有過報道。建議不要使用。