小兒腦癱睡行癥的病因有哪些？

      指導意見：
      近年來國外多采用病因分類，主要分為以下3種：
      1.早產兒基質(室管膜下)出血
      是大腦半球Monro孔水平尾狀核附近出血，恰位于室管膜下細胞生發(fā)基質中，常累及雙側且不對稱。室管膜下出血區(qū)由豆紋動脈、脈絡膜動脈及Heubner回返動脈供血，靜脈血經深靜脈引流入Galen靜脈。約25%的室管膜下基質出血分為小腔隙，其余破入側腦室或鄰近腦組織。一組連續(xù)914例的新生兒剖檢顯示，284例出現(xiàn)室管膜下出血，占總數(shù)的31%，均為低體重兒。室管膜下出血的病因和機制不清，可能與基質層薄壁靜脈壓力顯著增高、缺乏足夠的支持組織有關，血壓或靜脈壓增高可能與早產兒肺部病變有關。
      2.腦室旁白質軟化
      是發(fā)生于皮質支與深穿支動脈分水嶺區(qū)的白質帶狀壞死，位于側腦室側部和后外側部，可涉及枕部視輻射和放射冠感覺運動纖維。瑞典調查報告顯示，55%的痙攣性雙側癱瘓早產兒系因室管膜下出血、白質軟化或二者并存?；純撼Ｓ心X性雙側癱瘓和智力障礙，運動障礙常重于認知及言語功能障礙，見于1/3的室管膜下出血病例，也可發(fā)生于低血壓和呼吸困難的早產兒或足月嬰兒。Chaplin等觀察了20例出血后腦積水患者，40%明顯運動障礙，60%以上的患兒智商低于85分。Victor等觀察了12例輕型病例，患兒生后平均體重為1.8kg，平均孕齡32.3周，僅1例遺留痙攣性雙側癱瘓，9例智商處于偏低與正常之間或正常智商范圍內，平均存活年齡8.5歲。
      3.缺氧-缺血性腦病
      (hypoxic-ischemicencephalopathy)是各種原因引起新生兒缺氧、缺血，導致腦部損害的臨床綜合征。雖然很多新生兒在圍生期都有過不同程度的窒息，但僅少數(shù)出現(xiàn)腦部損害。許多腦癱患兒也可平安度過圍生期，說明某些產前、產后致病因素也起重要作用。動物實驗證實，嬰兒剛出生后一段時間CNS耐受缺氧、缺血的能力是一生中最強的。只有當動脈氧分壓降至正常值的10%～15%時才發(fā)生腦損傷，其他臟器功能低下也會加劇腦損傷的程度，如心肌損傷和心律不齊引起低血壓。合理的解釋是缺氧-缺血性腦病通常發(fā)生在子宮內，而在嬰兒出生后表現(xiàn)出臨床癥狀。
      

      小兒腦癱也可以稱為腦性癱瘓。引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達1/3以上。有時一些病例也可能存在多種因素。其中產前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質軟化或基底節(jié)受損等。早產和宮內發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。
      圍產因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內出血、敗血癥或中樞神經系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產因素可能是引起早產兒腦癱的重要原因。
      晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進行性腦損傷的病因。
      
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