怎樣診斷癲癇

      
      *
      癲癇的診斷并不難,首先判定是否為癲癇,其次要確定發(fā)作類型,最后找出病因或腦損傷部位.但臨床上有大約l/3的病人,經(jīng)多種檢查,試圖通過儀器查出證據(jù),但只見發(fā)作,而檢查指標(biāo)不見異常.目前本病的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn),典型的發(fā)作對(duì)確定診斷有決定性意義,所以詳細(xì),完整,準(zhǔn)確,清晰的病史,體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦電圖檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查便是最重要的診斷依據(jù).
             在診斷時(shí)應(yīng)弄清以下幾個(gè)問題：
              ①發(fā)作性癥狀是否為癲癇；
              ②如果是癲癇,是什么類型的發(fā)作,是否為特殊的癲癇綜合征；
              ③如果是癲癇,是否存在致癇病灶,是否有誘發(fā)因素,誘因是什么.
              因大多數(shù)患者發(fā)作時(shí)有一定的意識(shí)障礙,本人對(duì)發(fā)作過程不能表達(dá),又因?yàn)獒t(yī)師很少目睹患者的發(fā)作過程,所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來,密切配合醫(yī)師做正確的診斷,以便及時(shí)得到有效的治療,防止病情加重.其實(shí)有相當(dāng)一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據(jù),但有5％—20％的癲癇發(fā)作患者腦電圖正常,重要還是看臨床癥狀,以免延誤治療時(shí)機(jī),使病情加重才開始治療,這是極其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),應(yīng)引起足夠的重視.
      1.病史：確切的病史是獲得診斷的關(guān)鍵,因而是非常重要的.多數(shù)情況下,醫(yī)生看不到患者發(fā)作時(shí)的情況,因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合,盡量將病史提供得詳盡,客觀,準(zhǔn)確.不要模棱兩可,不要憑空猜測,不要夸大病情,更不要故意隱瞞病情.
             病史包括現(xiàn)病史,個(gè)人史,過去史和家族史等內(nèi)容.
             ①現(xiàn)病史：要仔細(xì)描述發(fā)作時(shí)的情況,如有無先兆；發(fā)作時(shí)意識(shí),面色,呼吸,語言,發(fā)作形式及眼睛,面部,四肢及各部位的表現(xiàn)等；發(fā)作持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度,有無大小便失禁等；有無發(fā)作后嗜睡,軟癱及頭痛等；發(fā)作時(shí)辰,周期長短,發(fā)作與睡眠周期,月經(jīng)周期,季節(jié)等的關(guān)系以及有無誘發(fā)因素等,這對(duì)判斷驚厥類型,癲癇確診及制定長遠(yuǎn)治療計(jì)劃都大有幫助.另外,也要敘述發(fā)作間期,恢復(fù)期的情況,腦電圖和其他檢查,治療以及用藥情況.例如用過何種抗癲癇藥物,其劑量,用藥時(shí)間,血藥濃度,更換情況,毒副作用及治療效果等.小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供,如患兒發(fā)作時(shí)他們不在場,最好能請(qǐng)目擊者描述發(fā)作時(shí)的情況,如果患兒已有多次發(fā)作,可以請(qǐng)家長詳細(xì)描述其觀察最為仔細(xì)的一次,不必泛泛談及每次的經(jīng)過.在詢問小兒癲癇病史時(shí),除了要了解發(fā)作的時(shí)間,頻度,有無先兆,誘因,發(fā)作后狀態(tài)等內(nèi)容外,特別要注意發(fā)作的形式及發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài),這是鑒別全身發(fā)作還是部分發(fā)作的重要依據(jù).部分發(fā)作一般都沒有意識(shí)喪失,復(fù)雜部分發(fā)作雖然 意識(shí)無喪失,但有意識(shí)障礙.若部分發(fā)作泛化為全身發(fā)作,則有意識(shí)喪失.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,肌陣攣,強(qiáng)直,陣攣,失張力及失神發(fā)作均屬全身發(fā)作,這類發(fā)作均有意識(shí)喪失,往往在發(fā)作時(shí)摔倒(失神發(fā)作不摔倒).
             ②個(gè)人史：應(yīng)了解患者的主要經(jīng)歷,包括居住地,職業(yè),工種和工作能力.如已結(jié)婚,其配偶和子女的健康情況.手足習(xí)慣(左利或右利),煙酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史.此外,有時(shí)還需了解患者的性格特點(diǎn)和生活方式,人際關(guān)系,環(huán)境適應(yīng),心理反應(yīng)等情況.兒童癲癇的個(gè)人史,應(yīng)包括母親懷孕期間有無感染,先兆性流產(chǎn)及其他不適.對(duì)患兒出生時(shí)及發(fā)育早期所有較大事件都要敘述,如是否足月順產(chǎn),有無窒息,產(chǎn)傷,顱內(nèi)出血,重度黃疸,顱內(nèi)感染,腦炎,腦膜炎；有無嚴(yán)重頭外傷,有無高熱驚厥,有無中毒等.驚厥前有沒有遭受特殊的危害(包括身體和情緒),是否伴有發(fā)熱,有無耳部感染,有無中樞神經(jīng)感染及其他潛在原因,以及患兒智力情況等.這些對(duì)病因診斷和治療都是很重要的線索.
             ③過去史：對(duì)患者各系統(tǒng)的疾病都需查詢,包括外傷,感染,過敏,中毒,心血管障礙等.   
             ④家族史：詢問家族史也十分必要.患兒父系,母系親屬中有無癲癇患者都要如實(shí)并詳細(xì)報(bào)告,這對(duì)診治和判斷預(yù)后都有好處.
      2.癲癇的病理生理異常為神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定性,形成去極化偏移現(xiàn)象,表現(xiàn)為異常放電.腦電圖是研究腦生物電活動(dòng)的專門技術(shù),即在頭皮上通過電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上,形成一定圖形的曲線.它反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài).正常情況下,這些生物電活動(dòng)非常細(xì)小,用一般的儀器很難記錄到.目前的EEG機(jī)記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果.EEG可用波型,波幅,頻率及位相來表示.當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時(shí),EEG就會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化.因?yàn)樵诎d癇發(fā)作時(shí)必定有異常放電,而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電.
             據(jù)統(tǒng)計(jì)80％左右的癲癇患者都有腦電圖異常,而只有5％～20％的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表示正常.若能重復(fù)檢查,使用適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗(yàn)和特殊電極,其陽性率可達(dá)90％～95％.故EEG檢查對(duì)癲癇的診斷,定位定性,判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義.凡在腦電圖上出現(xiàn)棘波,尖波,棘慢波,尖慢波及多棘慢波,統(tǒng)稱癇樣波,也稱癇性放電或癇樣波發(fā)放,亦可稱發(fā)作波.