類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有沒有好的辦法治療

      難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的定義并不十分明確。文獻(xiàn)上多指經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療仍不能緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)于其治療方法國內(nèi)外已有不少探索。新型免疫抑制劑：新型免疫抑制劑可能對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效。例如，不少研究證明，對(duì)經(jīng)甲氨喋呤正規(guī)治療無效的患者加用或換用愛若華可使患者的病情明顯緩解，血清中抗體的滴度下降。此外，近年來有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)孢素可使部分經(jīng)甲氨喋呤、柳氮磺吡啶及排羥氯喹等治療無明顯效果的患者病情減輕。最近，國外的臨床觀察表明，一些生物制劑對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好的療效。但是，此類藥物的不良反應(yīng)較多，應(yīng)予重視。環(huán)磷酰胺沖擊治療：近年來，國內(nèi)外的不少研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺的小沖擊（400mg，2周1次）或大劑量（800mg，2－4周1次）的治療對(duì)病情頑固長期不能緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有效。激素的應(yīng)用：對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛明顯、經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療長期不能緩解的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在無禁忌證的前提下加用小劑量激素（如潑尼松小于10mg/日）往往使患者的病情明顯改善。個(gè)別患者可能需要短期應(yīng)用潑尼松15－30mg/日，癥狀減輕后盡快減量，一般無明顯不良反應(yīng)。對(duì)于長期關(guān)節(jié)積液不消退者可關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并局部注射激素常有明顯效果。免疫凈化治療：近年的大量研究表明，免疫吸附、單個(gè)核細(xì)胞清除及血漿置換等免疫凈化治療對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有肯定的療效。但是，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，免疫凈化治療僅適用于正規(guī)治療無效，血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)與兩種以上慢作用抗風(fēng)濕藥治療的聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到使病情長期緩解的目的。干細(xì)胞移植：干細(xì)胞移植對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效確切，但患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，長期療效尚待進(jìn)一步研究。因該治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，應(yīng)僅用于其他治療無效的重癥難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。外科治療：對(duì)于關(guān)節(jié)局部滑膜炎嚴(yán)重及經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可行滑膜切除術(shù)，對(duì)緩解全身癥狀有益。關(guān)節(jié)畸形影響功能者可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。其他：放射性滑膜切除術(shù)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)甲氨蝶呤注射對(duì)遷延不愈的滑膜炎均有較好療效，可根據(jù)患者的病情選擇。綜上所述，經(jīng)正規(guī)的非甾體類抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥治療，大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均可以完全緩解。而早期化的治療是使患者的病情長期緩解的關(guān)鍵。